可怕的钩状效应
作者：微山县人民医院检验科胡传水早晨一上班就接到儿科主任打来的电话，一名4岁的儿童，前日在门诊检查肺炎支原体抗体IgM阳性，昨日住院后检查为阴性。怎么会出现这种结果？我也感到纳闷。问临床诊治情况，患者为刚入院抽血检查，还没治疗，虽说肺炎支原体IgM抗体可以转阴，但不应这么快。难道标本错了，叫来检验者询问一下，印象很深，不会错，但保险起见还是同时对两个标本复查一下吧。
11点多，结果出来了，同事喊我看了下结果，前日的结果显色很深，明显阳性，昨日的标本有点显色，与阳性对照相比，显色很浅，应为阴性。难道是钩状效应，钩状效应是指免疫检测中由于抗原、抗体浓度比例不合适而致检测结果呈假阴性的现象。1929年Heidelberger利用等量抗体检测浓度递增抗原，当抗原浓度较低，抗体浓度相对较高时，沉淀反应不明显；当抗原浓度增加到与抗体浓度比例合适时，沉淀反应明显；继续增加抗原浓度时，沉淀反应反而减弱。据此绘出双相应答曲线，曲线高峰区域，抗体、抗原浓度呈最适比，沉淀反应明显，称等价带。高峰区域左侧，由于抗体浓度过高，沉淀反应不明显，称前带；高峰区域右侧。由于抗原浓度过高，沉淀反应也不明显，称后带。抗体浓度过高所致结果称前带现象，抗原浓度过高所致结果称后带现象，统称为带现象。1977年Green把此现象称为钩状效应(hook effect)，包括了前后带现象。是不是钩状效应，虽然试剂盒说明书产品性能指标注明本品没有钩状效应。我还是让同事增大样品稀释倍数重新检测验证一下。下午一上班，忙了一中午的同事拿来反应板一看，1:20血清标本结果显色低于阳性对照，1:40血清标本则显色深于阳性对照显色，明显为阳性。按照试剂盒说明，正常标本操作为1:10稀释，看来是钩状效应中前带现象导致的肺炎支原体抗体检测的假阴性。
目前用于诊断肺炎支原体感染的方法有分离培养法、PCR法及血清学ELISA方法，由于肺炎支原体难培养且生长缓慢，所以分离培养法不适于肺炎支原体感染的诊断，而ELISA法标本易收集，加之操作简便快捷，能使用可靠的仪器客观地阅读结果，因而更适合于在临床上普及应用。但在临床工作中一定要注意前带和后带现象，以免出现假阴性结果，尤其以前带效应明显，这种情况可以通过进一步稀释样本进行解决。
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