【检验临床面对面】也谈采血，重视分析前影响
作者：北京市门头沟区医院检验科王伟涛[案例经过]
那是发生在我刚参加工作不久的一个夜班，那晚病人很多，直到凌晨两点，才处理完最后一个标本。匆匆的洗了一把脸，躺床上迷糊一会，放松放松劳累一天的身体。“叮铃铃……”一阵门铃响起，极不情愿的爬起来，来到门口，看到一个病人家属又送来一个标本做检测，检验项目——钾钠氯钙磷，还好项目不是太多，一会就能做完，做完了还可以在休息一会，大脑在想着的时候，熟练的接过标本——一个红管（未加抗凝剂的标本）放入离心机，设置离心时间速度，离心开始，同时将钠钾氯分析仪，生化分析仪调整准备工作状态，钠钾氯分析仪做好定标，一切准备就绪，将离好的血清提出两部分，一部分走生化分析仪，一部分做钾钠氯，就在这时候，问题来了，血钾8.57mmol/L(正常3.5~5.5，超过6.0按照危急值处理)，大脑一下子清醒了很多，又是一位重症病人？不要慌，再检测一次，一边劝着自己，一边找到原始血清，再次检测，血钾依然8.60，重复性很好么，打电话问问咋回事吧，这样结果属于危机值了。急诊那边接电话了，应该是一位护士妹妹，起码听声音很年轻，比我小，我问：“***病人是什么病人，有什么症状？”护士：“病人是位年轻小伙子，有点恶心，有些吐，没有其他毛病。”“心电图做了么。”“做了，正常。”“病人在输液么？输的液有钾么？没在输液一侧抽血吧？”“在输液，没有补钾，也没有在输液侧输液。病人化验怎么了，那里不正常？”满腹疑惑的我再次核实化验单及原始标本，准确无误，而且没有溶血迹象。心里实在拿不准了，怎么回事？怎么出具化验单？只好再次麻烦护士一下，“对不起，麻烦您在取一个血，我再重新检测一次。”还算顺利，这次护士很痛快的答应了。谢天谢地，如果碰上资历深的护士，非得问个问什么才肯罢休。这时候生化仪器的钙磷结果也出来了，天哪，没搞错吧，血钙是0.12！血磷正常。大脑再次空白。还好让护士妹妹又抽了一个，可以复查看看了。还是刚才的程序，离心，调整仪器，定标，分离血清，检测，问题出现了，这次结果正常了！！到底怎么回事？我决定亲自去问问，我带着化验单来到急诊，简单看了看病人，丝毫没有高钾低钙迹象，将一份正常化验报告交给大夫，顺便问了一句，刚才第一次是哪位护士抽的血？大夫问：“怎么了，有什么事情么？”“没事，有句话单独谈谈。”大夫用手指指给了我，我一下，我猜对了，真的是位小姑娘，我拉她到一旁无人之处，给她讲了前后两次结果的巨大差异，询问原因。她红着脸说：“真不好意思，第一次抽血时由于慌乱用错了抽血管，用的是血常规管（EDTA-K2抗凝），抽完后我就发现了，我赶快找出一个红管倒了进去，我以为不会影响很多呢。”原来如此呀，抗凝管里面的抗凝剂EDTA-K2中的钾与血液中血钙发生置换，造成血钾升高，血钙下降。看样子，护士的岗前培训还是不太充分呀。
[分析与心得]
1.分析前的质量管理是最基础、最重要的全面质量控制环节之一。然而由于分析前的标本受多方面因素影响（比如患者饮食，运动，用药，情绪，标本的采集，标本的保存，标本的运输等等），其中很大一部分非检验科所能控制，这样使得分析前质量控制显得更难控制。在这众多的影响检验结果的因素中,与医护人员有密切关系的所占比重很大，因此就要求检验科与临床医护人员增进了解和沟通,以减少或消除误差,提高检验质量。
2.静脉采血注意事项
防止溶血 ①注射器及容器应保持清洁、干燥、无菌; ②若用注射器法,采血后应取下针头,将血液沿管壁缓慢注入试管内,不可用力推,以免发生溶血; ③静脉穿刺处,待碘伏干后采血,以免发生溶血; ④皮肤穿刺,不要为增加血流而挤压穿刺部位,可造成溶血; ⑤采血时定位进针不准,针头在静脉中探来探去,造成溶血; ⑥抽血速度应均匀,太快或太慢可造成溶血; ⑦勿用力震荡盛血容器,否则会造成溶血。
避免充血和血液浓缩 采血时应动作迅速,尽可能缩短止血带使用时间,用止血带压迫时间最好不超过0.5min,否则生化结果升高或下降。
若患者正在进行静脉输液,不宜在输液同侧手臂采血,会使电解质结果偏高。若女性患者做了乳腺切除术,应在手术对侧采血。
避免样本抽血后久置而不立即送检。
3.当我们发现异常结果，除了检查仪器状态，试剂质量，环境变化等因素外，我们需要做的是，找到原始标本进行核对，核对准确无误，进行复检，复检无误，结果依然有问题时，我们要冷静对待。联系临床，结合临床特征分析结果，与临床相符，结果发出；与临床不相符时，要积极需找原因，必要时重新抽取标本复查。
4.与护士沟通时，要留足面子，不要当着众人询问原因，否则你有可能永远不知道事情的真相。
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<div class="keytags">关键词：血钾血钙电解质 高手，厉害，向你学习。
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