肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
<P> 新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。 <P>（一）红细胞形态 <P>20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。 <P>1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。 <P>2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有： <P>①大红细胞：直径＞8um的红细胞。②小红细胞：直径＜8um的红细胞。
③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。
⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。
⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。
⑧影红细胞：低肾尿中多见。
⑨红细胞碎片。 <P>（二）血尿 <P> 正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。显微镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。 <P> 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。 <P>1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。 <P>2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。 <P>3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50%，又可分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组。 <P>非肾小球性血尿，尿中红细胞＞8000/ml，但大部分（＞70%）为正常红细胞或单一型红细胞；肾小球性血尿，尿中红细胞＞8000/ml，大部分（＞70%）为2种以上变形红细胞。关于区分非肾性和肾性红细胞血尿，仍无统一的标准。多数认为：非肾小球性血尿，变形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞（或均一性红细胞）；肾小球性血尿，变形红细胞≥80%。 <P>近来，区分非肾小球性和肾小球性血尿的新方法有： <P>①棘红细胞百分率法：即红细胞具有1个或多个胞质突起的炸面圈样红细胞≥5%为标准，作为评价肾小球性血尿的依据，认为其灵敏度和特异性均为100%。 ②红细胞容积曲线法：肾性小球性血尿，呈不对称曲线，尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV；非肾小球性血尿，红细胞容积曲线法呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV；据报道，如以尿红细胞MCV＜72fl为诊断肾小球性血尿的标准，则诊断的特异性为100%。
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