陕西医联体调研：分级诊疗开端 落地

8月31日，西安交通年夜 学第一从属 病院 传授 黄若文，来到西安市雁塔区丈八社区卫生办事 中间 坐诊。对她来说，到下层 卫生办事 中间 坐诊已成为工作的新常态。

无论是头疼脑热，仍是 求助紧急 重症，一股脑儿地拥向城市三级病院 ，是多年来苍生 看病就医的常态。随同 着医联体扶植 推动 ，年夜 病院 医疗资本 下沉，苍生 在家门口就能享受到与三级病院 一样的医疗办事 ，不再是奢看 。

1 年夜 病院 龙头舞起来

并不宽阔 的走廊里，挤满了前来就诊的患儿和家长。对于西安市电力中间 病院 这家地处西安市东郊的二级职工病院 来说，这已经是多年不见的场景了。曩昔 这里的儿科门诊，经常 门庭萧瑟 。之所以产生 如许 年夜 的变更 ，得益于医联体的呈现 。

此刻 的西安市电力中间 病院 儿科，有了另一个名字——西安市儿童病院 东区。2016年9月，西安市儿童病院 托管西安市电力中间 病院 儿科，派出大夫 4名、*** 7名，开设病床40张，设有儿内科及新生儿专科，履行 24小时门诊。托管后形成了人、财、物同一 调配，经济好处 一体化的医联体模式。“从客岁 开端 ，孩子生病都来这儿看，再也不消 往 市儿童病院 排长队了。”抱着3岁孩子前来就诊的吴密斯 说。2017年上半年，西安市儿童病院 东区实现门诊2.9万人次，较客岁 同期增加 390％，解决了区域内患病儿童的看病困难 ，也缓解了总院的就医压力。

经由过程 与西安市儿童病院 组建医联体，获得跨越式成长 的，远不只西安市电力中间 病院 一家。2015年10月，鄠邑区妇幼保健院（原户县妇幼保健院，下同）正式参加 由西安市儿童病院 牵头组建的技巧 帮扶型医联体。2016年该院胜利 收治了2例体重分辨 为1300克、1400克的早产儿，3个化脓性脑膜炎患儿，10个败血症患儿，均转危为安顺遂 出院。收治这些危重症患者，对于这家县级病院 来说，在曩昔 是不成 想象的。

组建医联体之后，西安市儿童病院 的新生儿NICU科室与鄠邑区妇幼保健院形成一对一帮扶关系，每周派专家下往 坐诊一天。“西安市儿童病院 新生儿NICU、呼吸一科、中西医联合 科等科室先后接收 我院遴派 的8名营业 主干 进修进修 ，还在我院举行 了6次专题学术讲座。”鄠邑区妇幼保健院纪检组组长姜冬妮说，“西安市儿童病院 对我们辅助 很年夜 ，没有该院的辅助 ，我们病院 的技巧 程度 很难在短时光 内有这么年夜 晋升 。”医疗程度 的晋升 ，造福了本地 苍生 。2016年，医联体正式运行的第一年，鄠邑区妇幼保健院儿科共收治住院患者4459人次，较2015年增加 了10%。

截至2017年上半年，共有40家各级儿科医疗机构与西安市儿童病院 签署 了协定 ，分辨 合作建成了周全 托管型、营业 领导 型、技巧 帮扶型医联体，配合 组建了陕西省儿科专科同盟 。

下层 专科病院 与城市三级专科病院 结成专科同盟 ，只是医联体组织情势 的一种。除此之外，还有城市组建医疗团体 、县域组建医疗配合 体、边远贫苦 地域 成长 长途 医疗协作网，共计4种医联体组织情势 。

记者从省卫计委医政医管局懂得 到，今朝 我省所有的三级病院 都已组建了各类 情势 的医联体。只有充足 施展 三级公立病院 优质资本 集中的上风 ，落实医联体内各级各类医疗机构功效 定位和义务 分工，实现高低 联动、资本 下沉，让年夜 病院 的龙头充足 舞起来，才干 让医疗资本 “动起来”，从而使全部 医联体“活起来”。

2 分级诊疗开端 落地

树立 高度信息化的数据体系 ，将区域居平易近 健康信息全体 上线，对居平易近 健康状态 主动 分级，依据 分歧 病情交由分歧 级此外 医疗机构进行处置 ，实现分级诊疗，全程可溯可查。

这是西安交年夜 一附院传授 黄若文对分级诊疗信息化的构思 。

在西安交年夜 一附院慢病治理 项目组的尽力 下，这一构思 正在西安市雁塔区成为实际 。作为项目组负责人，黄若文先容 说：“今朝 ，慢病治理 体系 重要 针对糖尿病和高血压两种疾病人群，已有在库档案7万余份，体系 对每名慢性病患者的健康状态 主动 分级，并进举动 态治理 ，医联体内的社区卫生办事 中间 、二级病院 、三级病院 都可以及时 把握 患者病情，下层 病院 在治疗方面有任何题目 ，可以随时咨询上级病院 大夫 。”

据先容 ，全国约有糖尿病患者1亿人、高血压患者2.7亿人，二者总数占慢性病人数的80%以上。这两种疾病都属于毕生 性疾病，需持久 治理 ，把持 欠好 会诱发多种疾病，严重要挟 性命 健康。“在日常平凡 坐诊时，我有一个强烈的感触感染 ，假如 下层 医疗机构和年夜 病院 可以或许 实现杰出 的沟通对接，年夜 大都 病人完整 可以在社区接收 治疗，不须要 来年夜 病院 就诊。”黄若文道出了分级诊疗的主要 意义，这也是他们树立 慢病治理 体系 的初志 。

慢病治理 体系 内，每个患者的信息被明显 地标上了绿、黄、红三种分歧 的色彩 ，分辨 代表低危、中危、高危人群。低危的患者保持 服药，由社区按期 查体，慢病治理 专干和家庭大夫 团队持久 跟踪；中危病人由社区和二级病院 结合 进行处置 ；高危病人由三级病院 的专家进行直接干涉 ，为其下降 风险。如许 既能实现对患者的“全性命 周期”治理 ，又能使各级医疗资本 形成联念头 制，实现公道 调配，进步 应用 效力 。

早在2015年4月，西安交年夜 一附院就将雁塔区内4家二级病院 和13家社区卫生办事 中间 进行功效 整合，成立了西安交年夜 一附院雁塔区医联体，摸索 树立 以医联体加全科大夫 为基本 的分级诊疗模式。

西安交年夜 一附院鼎力 推进 优质资本 下沉，强化专家社区坐诊巡诊轨制 ，树立 “着名 专家社区工作室”，让年夜 病院 里一号难求的专家，直接在社区与患者面临 面。同时，在医联体内，医疗机构之间树立 双向转诊点对点对接机制，便利 患者转诊。西安交年夜 一附院在医联体内摸索 出信息平台转诊、下沉专家和谐 转诊、专病绿色通道转诊、行政部分 转诊、全科大夫 门诊转诊五年夜 转诊道路 。病院 双向转诊信息体系 已于2016年7月在雁塔区医联体周全 上线运行。2016年西安交年夜 一附院接受 的医联体上转患者较2015年增加 252.2%，下转患者同比增加 291.7%。

在西安交年夜 一附院龙头感化 的带动下，雁塔区分级诊疗成效明显 ，社区卫生办事 中间 接诊患者人数猛增。自医联体成立至2015年年末 ，雁塔区全区社区卫生办事 中间 接诊患者25万人次，同比增加 47.5%；2016年，接诊患者39万人次，同比增加 21.4%。

分级诊疗充足 应用 有限的优质医疗资本 ，让年夜 型病院 回回 了诊治“重危疑难病”的本能机能 。

3 公立病院 全体 介入

陕西作为全国医联体扶植 试点省份，早在2009年就启动了以对口帮扶为重要 情势 的医联体摸索 。截至今朝 ，全省已组建各类型医联体57个，笼罩 600多家二级病院 和1000多家下层 医疗卫活力 构。

“2017年年末 前，周全 完成多种情势 的医联体扶植 义务 ，每个设区市至少建成1个有显明 成效的慎密 型医联体，西安市、宝鸡市、延安市要组建2个至3个慎密 型医联体。到2020年，周全 推动 医联体扶植 ，形成较为完全 的医联体政策系统 和考察 评价系统 。所有二级公立病院 和当局 办下层 医疗机构全体 介入 医联体。”日前，省当局 办公厅印发《关于进一步推动 医疗结合 体扶植 和成长 的实行 看法 》，明白 了我省医联体扶植 两步走的工作目的 。

客岁 ，西安市所有公立病院 已经组建或参加 了医联体。“今朝 ，我们正在出力 扶植 慎密 型医联体，市直属的12家三级病院 将各组建1个慎密 型医联体，每个区县组建1个至2个慎密 型医联体。”西安市卫计委医政医管处副处长李琛先容 说，“相对于疏松 型医联体，慎密 型医联体在优化资本 结构 、增进 人才培育 、实现医保医药联动等方面更有上风 ，有利于更好地为老苍生 供给 办事 。”

慎密 型医联体能最年夜 限度调动年夜 病院 的装备 、技巧 和人才，使其在全部 医联体中施展 引领带动感化 。三级病院 在医联体扶植 中挑起了年夜 梁，一二级医疗机构也在不竭 尽力 ，不仅要“加进来”，更要“动起来”。

鄠邑区妇幼保健院参加 陕西省儿科专科同盟 之后，医疗技巧 程度 不竭 迈上新台阶，得益于西安市儿童病院 专家的辅助 ，也得益于自身对医联体扶植 成长 契机的把握。西安市儿童病院 外联部主任宋爱琴说：“鄠邑区妇幼保健院的积极自动 性很高，不仅充足 应用 了医联体专家供给 的辅助 和支撑 ，还经常自动 向我们提出请求 ，盼望 能获得更年夜 的成长 。”

常年下下层 帮扶，也给年夜 病院 的大夫 们增添 了前所未有的工作累赘 。他们在本院都是各科室的主干 ，工作义务 沉重 。“大夫 下下层 ，往往要驱车几百公里，坐诊、查房等很是 辛劳 。他们年夜 多属于无偿劳动，并没有额外的报答 ，长此以往，晦气 于调动大夫 的积极性。”宋爱琴坦言。

作为一向 存眷 医联体扶植 的学者，西安交通年夜 学毛瑛传授 也对这种情形 表达了本身 的担心 ：“慎密 型医联体让三级病院 广泛 觉得 比拟 疲乏 ，人、财、物压力都不小。一味给下级病院 输血，不如加年夜 体系体例 机制再立异 ，进步 它们的造血才能 。”记者 刘锦 练习 生 马舒腾

手记：从“疏松 ”到“慎密 ”

颠末 多年的实践，我国医改取得了宏大 进展，但苍生 看病难、看病贵，年夜 病院 人满为患、下层 病院 门庭萧瑟 等题目 ，依然没有获得 基本 性改不雅 。

树立 医联体，让年夜 病院 与下层 病院 资本 贯通、诊疗结合 ，买通 患者的就医通道，形成分级诊疗轨制 ，是当下医疗系统 扶植 的重要 义务 ，也是健康中国扶植 的主要 办法 。

我省的医联体重要 分为疏松 型和慎密 型两种模式。疏松 型的医联体内，焦点 病院 与其他医疗机构无经营治理 上的接洽 ，由焦点 病院 向下级病院 供给 专家和技巧 支撑 ，在技巧 、装备 、人才培训等方面资本 共享，在职员 调配、好处 分派 等方面相对自力 。而慎密 型的医联体内，所有医疗机构的人、财、物兼顾 治理 ，在焦点 病院 与其他医疗机构之间，形成好处 配合 体和义务 配合 体，以实现优质医疗资本 的公道 活动 。

须要 留意 的是，今朝 存在的医联体，以疏松 型模式为主，病院 之间彼此 合作往往逗留 在概况 ，缺少 深度融会 。医联体内的焦点 病院 ，辅助 下级病院 的内活泼 力不足，大夫 下沉艰苦 ，转诊操纵 也有必定 的局限性。比拟 之下，慎密 型医联体内部实现了好处 义务 配合 体，医联体内部职员 、财务 、好处 一体化，医疗资本 的高低 活动 更为方便 。

疏松 型医联体的上风 是易于组建，是以 在医联体扶植 之初，疏松 型医联体成长 较快、数目 较多。但从现实 后果 来看，慎密 型医联体对实际 困难 的化解则更为有用 。恰是 基于如许 的熟悉 ，日前，省当局 办公厅印发《关于进一步推动 医疗结合 体扶植 和成长 的实行 看法 》，请求 本年 每个设区市至少建成1个有显明 成效的慎密 型医联体，西安市、宝鸡市、延安市要组建2个至3个慎密 型医联体。

（本文转载自西部网）