我国医疗办事 收付费方法 改造 进进 DRG时期

“本年 是国度 启动DRG收付费改造 试点的第一年，今天堂 家卫生计生委卫生成长 研讨 中间 主办（以下简称“卫生成长 研讨 中间 ”）的这个年夜 会，供给 了一个彼此 交换 、分享经验、配合 推动 、告竣 共鸣 的平台。盼望 此次年夜 会召开，让我们进一步加强 紧急 感和义务 感，凝集 气力 ，凝集 聪明 ，攻坚克难，力图 在收付费改造 试点上不竭 提高 ，慢慢 形成可复制、可推广的收费改造 的路径和模式。”9月14日，国度 卫生计生委马晓伟副主任在“中国DRG收付费年夜 会”上表现 ，DRG收付费方法 “是一个很好的收付费轨制 ”，既是解决撤消 以药补医，推动 树立 新的抵偿 机制综合改造 的办法 ，也是进步 医保基金应用 率的有用 方式 ，可以让宽大 患者享受到改造 的结果 ，加倍 公道 地设置装备摆设 医疗资本 ，进步 医疗办事 的质量，把持 医疗用度 的分歧 理增加 。

正如国度 卫计委财政 司副司长樊挚敏所说，收付费方法 是决议 医改可否 胜利 、后果 可否 连续 的主要 标识。据主办方先容 ，来自国表里 相干 范畴 的政策制订 者、治理 职员 、临床医务职员 、研讨 学者、企事业单元 职员 2200余人出席了本次会议，人数远超主办方预期。由此不丢脸 出，推动 DRG收付费改造 ，施展 控本钱 、降用度 、保质量、提效益的感化 已成为宽大 医务工作者的共鸣 。

什么是“全国按疾病诊断相干 分组”收付费

DRG（Diagnosis Related Groups）收付费，又称按疾病诊断相干 分组收付费，是将病人依照 疾病严重水平 、治疗方式 的庞杂 水平 以及资本 耗费 的分歧 分成若干组，以组为单元 分辨 订价 打包付出 的一种付费方法 ，也是今朝 国际上最为普遍 应用 的住院医疗办事 的付出 方法 ，是世界上公认的最有用 的把持 医疗用度 的一种方式 。

据卫生成长 研讨 中间 声誉 主任、《全国按疾病诊断相干 分组收付费规范》课题组组长张振忠传授 先容 ，DRG收付费规范是在鉴戒 国际经验和我国部门 省市奉行 DRG经验和教训的基本 上，慎密 联合 我们国度 的具体国情和医疗保障系统 ，以及公立病院 抵偿 机制的现实 情形 所创立 的一套供全国利用 的公益性的收付费系统 。

张振忠从技巧 和规矩 上具体 说明 了什么是“全国按疾病诊断相干 分组”收付费。“这里面有三个要害 词，‘按疾病诊断’‘相干 ’‘分组’。‘疾病诊断’就是我们得了病今后 大夫 给诊断疾病是什么，这和疾病的严重水平 相干 ；‘相干 ’和治疗该疾病所应用 的方式 亲密 相干 ；‘分组’与治疗该疾病进程 中的资本 耗费 相干 。有了这三个最重要 的身分 ，对所有的疾病可以进行分组。课题组组织专家团队把几万条可以作为诊断的疾病依照 临床类似 性原则先回 进 23个体系 ，然后再按治疗方法 回 成三年夜 类，树立 了《临床疾病诊断规范术语集》，这是初次 把疾病诊断的名称同一 起来用于C-DRG的分组”。

“DRG自己 是一个东西 ，比如 一个杠杆，而付出 和收费是一个支点，这个杠杆应用 这个支点撬动下，带来的是病院 内部运行机制的变更 。因为 本钱 成为病院 运行中最存眷 的题目 ，会使病院 削减 不需要 的药品和耗材，削减 病人的看病支出。将来 ，药品和耗材的购销机制也会产生 响应 的变更 。”张振忠说。

DRG收付费改造 是牵动全部 卫生行业的体系 工程

我国《关于城市公立病院 综合改造 试点的领导 看法 》《健康中国2030计划 》《“十三五”深化医药卫生体系体例 改造 计划 》以及2017年最新出台的《国务院办公厅关于进一步深化基础 医疗保险付出 方法 改造 的领导 看法 》等文件中均提出要摸索 、试行DRG付出 方法 改造 。

本年 6月，国度 卫计委在深圳召开了DRG收付费改造 试点的启动会，断定 在深圳、三明、克拉玛依市以及福建省的3家病院 共计36家医疗机构开展DRG试点工作。

国度 卫生计生委副主任马晓伟在年夜 会致辞中说，国表里 经验证实 ，收付费改造 是衔接 患者、医疗机构和当局 抵偿 的主要 政策关键 ，对规范医疗办事 行动 、推动 医疗药品范畴 改造 起到了重高文 用。“实践表白 ，DRG收付费是现代化的卫生经济治理 的东西 ，是对住院病人直接收 理的有用 方法 。DRG收付费改造 是一项牵动全部 卫生行业的体系 工程，对卫生信息的基本 扶植 、卫生尺度 的同一 规范、医疗机构的诊疗行动 ，增进 以本钱 为焦点 的动态价值调剂 机制，都将起到积极的感化 。”马晓伟说。

财务 部社会保险司副巡查 员故国 英表现 ，国表里 实践经验表白 ，DRG付出 在把持 医疗用度 分歧 理增加 、增进 医疗机构下降 本钱 、进步 医疗办事 质量等方面施展 了积极感化 。

收付费方法 改造 是深化医改、增进 三医联动改造 最主要 最有用 的抓手

据国度 卫计委体系体例 改造 司副司长庄宁先容 ，客岁 中共中心 国务院宣布 的《“健康中国”2030计划 纲领 》旗号 光鲜 地提出要扶植 整合型的办事 系统 。庄宁以为 ，付出 方法 改造 ，特殊 是DRG的改造 ，对于完成对以病院 为中间 的办事 模式的重构很是 主要 。

庄宁说：“从办事 供应 来看，这几年的医疗办事 量是井喷式的，可是 医疗办事 的增加 远远没有跟上需求的增加 速度。现阶段，我们要更好地把办事 系统 内部的资本 应用 好，进步 绩效，包管 最年夜 的办事 供应 ，才干 够在相对资本 不足的情形 下，解决办事 量过度增加 的题目 。”

客岁 召开的全国卫生与健康年夜 会，凸起 夸大 了要健全医保付出 机制，改造 医保付出 方法 。本年 ，收付费改造 已列进 了医改的重点工作义务 ，并提出要在有前提 的地域 开展DRG收付费改造 的试点工作。近期，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基础 医疗保险付出 方法 改造 的领导 看法 》55号文，标记 着医改有了加倍 明白 的义务 和标的目的 。国度 卫计委财政 司副司长樊挚敏表现 ，收付费方法 改造 是深化医改、增进 三医联动改造 最主要 最有用 的抓手。改造 收付费方法 来规范医疗办事 行动 ，对推动 医疗药品范畴 的改造 可以起到主要 感化 。

“从国际视角看，我国的医疗收费方法 远远落伍 于国际的过程 ，在优化医疗办事 收付费系统 的重点和难点题目 上，我们还缺少 本质 性的冲破 ，当前的收付费方法 不克不及 有用 把持 医疗机构的趋利行动 ，医疗办事 用度 的分歧 理增加 依然存在，群众医疗用度 付出 比例较高的题目 并没有获得 缓解。” 樊挚敏说。

事实上，收付费方法 ，特殊 是DRG收付费方法 作为世界宏不雅 、中不雅 、微不雅 的经济杠杆，可以施展 强盛 的功效 感化 。“我们应充足 熟悉 收付费方法 改造 在深化医改中的位置 和感化 ，调动多方实现医疗卫生综合改造 的目的 。” 樊挚敏说，“摸索 住院病人和部门 门诊特别 人群按DRG收付费，慢慢 树立 当局 主导、好处 相干 方协约定 价的机制，形成合适 当地 现实 的收付费改造 路径和模式，是我们深化医改的标的目的 。”

2010年10月，国度 卫计委财政 司会同卫生成长 研讨 中间 启动C-DRG的研制工作，组建了由全国37个专业735位临床专家和200多名卫生经济、医疗保险和卫生治理 专家构成 的年夜 型研讨 团队。从2006年开端 准备 算起，至今10年时光 ，制订 完成了C-DRG收付费规范。

“C-DRG收付费方法 改造 ，可以称得上是一种体系体例 性的改造 ，它与以按项目收付费为代表的后付费项目在道理 上分歧 ，其实质 是一个患者的分类体系 ，重要 是根据 临床的类似 性，资本 耗费 的类似 性将患者划分为若干的DRG组，并按组划分尺度 ，将多样性的医疗办事 产出转化为一种相对可权衡 的办事 效力 的模式。比拟 今朝 占主导位置 的按项目付费是实质 性的变更 。”樊挚敏说，“我们推出的按DRG收付费变更 必定 是一个本土化的改造 计划 。其目的 一是可以把持 分歧 理医药用度 ，优化医疗办事 价钱 构造 ；二是可以驱动本钱 核算成长 ，进步 病院 精致 化治理 ；三是可以应用 DRG付出 轨制 上风 ，实现医改的其他目的 ，好比 经由过程 调剂 供应 侧的行动 ，领导 就医需求流向，为群众理性就医供给 便利 ；第四，可以妥当 面临 非预期成果 ，增强 政策调控与监管。”