让看病进入“精准医疗时代”

　　精准医疗不再只是医学文献上遥不可及的词汇，它就在我们身边，就在每一张化验单里、每一个量身订制的处方上。近日，2015 朝阳国际医学大会在京举办，而本次大会的主题就是“ 精准医学·开启个体化治疗新时代”。所谓精准医疗，就是根据每一位患者的特点调整医学治疗措施。这并不意味着为每一位患者生产独特的药物或医疗设备，而是指能够根据患者的特定疾病易感性不同、所患疾病生物学基础和预后不同，以及对某种特定治疗的反应不同，而将患者分为不同亚群。其实这与我们过去提出的个体化医疗有些相通之处。

　　期待精准医疗进一步普及

　　个体化医疗在全国大城市三甲医院早已开展，只不过没有应用“ 精准医疗”这个名词而已。以首都医科大学附属北京朝阳医院为例，该院开展的精准医疗在呼吸与危重症医学科、心血管内科、消化科、血液科、胸外科、普外科、肿瘤科科等多个学科与领域得到了广泛的应用。如消化科胃溃疡需要的奥美拉唑、泮托拉唑等的用药指导，血液科骨髓增生异常综合征的用药选择等。此外，在诊断上同样有精准医疗的应用。例如对某一位患者很难确定其到底是良性的淋巴组织增生性病变还是恶性的B细胞淋巴瘤，检测IGH（免疫反应性生长激素）的某个位点看有无突变就可以定性了。另外，在疾病的预后上同样应用到精准医疗。例如骨髓增生异常综合征的预后有很大的差别，如何未卜先知地告诉患者其预后如何，可以检测EGR1 等基因看有无突变进行判断。而以上这些，均已经在朝阳医院开展。

　　精准医疗代表医学发展方向

　　“精准医疗的进一步发展需要大规模的基因库、电子病历库的建立以及大数据分析手段，并将基础医学的发现转变为临床诊治。”首都医科大学附属北京朝阳医院副院长童朝晖说，作为朝阳医院的优势学科，呼吸科也将精准医疗的技术引入了临床诊治，听起来高大上的医学词汇，却给患者提供着许多实际的好处。我们开展了各种药物基因学的检测，对某些肺血栓栓塞症的患者，抗凝药物华法林的剂量难以把握，剂量太大引发出血，太小则没有效用。有了华法林的药物基因学检测，只需要几毫升血，医生和药剂师就会得知适合患者的剂量，或者选择其他安全有效的抗凝药。同样的技术也可以用于选择治疗恶性肿瘤的药物和***术后抗排异的药物。有了这些技术和相应的操作，便可选择适合的药物和剂量。除了选择药物，在疾病诊断上也有相应的技术来精确定位病灶，比如荧光支气管镜、荧光胸腔镜，能让发生在气道和胸膜上的恶性肿瘤无处遁形；还有气管镜导航技术，能在导航的指引下，准确地到达病灶取活检。

　　凭借精准医疗相关的技术，医生能为患者做出更为务实和明智的诊疗决策。医患双方都在享受着精准医疗带来的便利。精准医疗的核心理念其实正是以人为本，一切从提高疗效、减小副作用、避免医疗资源浪费的目的出发。