预防中风心梗要降“同型半胱氨酸”

灌无节制

预防中风心梗要降“同型半胱氨酸”

即使“三高”都不高，“同型半胱氨酸”过高仍会大大增加心脑血管风险。健康人应将这一指标控制在5以下。清晨空腹抽血即可完成这一检查。

“门诊中经常碰到血压血脂血糖都不高的人，突然发生脑梗或心梗，回过头再翻看他以前的体检报告，会发现他们的‘同型半胱氨酸’水平偏高。”近日，武汉协和医院心脑血管专家刘承云教授呼吁，市民体检除了看血压、血脂、血糖是否超标外，还要关注同型半胱氨酸的水平，它是心脑血管疾病的“预警信号”。

昨天，记者从武汉市第一医院体检中心获悉，今年1-9月，共有2273人到体检中心抽血检测“同型半胱氨酸”。其中，共有1023人该数值高于15微摩尔/升，近半数人超标。其中，数值在15-25的866人，占比38.1%；数值在25以上的157人，占比6.9%。

刘承云透露，尽管目前将“同型半胱氨酸”的健康参考值定在15，但临床观察发现，这项指标一旦超过10，罹患心脑血管病的风险就会成倍增加。“这个值越低越好。”他说，健康人最好能控制在5以下。

被忽视的心脑血管“最大帮凶”

1-9月，武汉市第一医院体检中心近6万人的体检者中，只有2273人检测了“同型半胱氨酸”。在省新华医院体检中心5万多体检者中，接受了“同型半胱氨酸”检查的人寥寥无几。

武汉市第一医院体检中心副主任医师郭伟告诉记者，体检者中接受“同型半胱氨酸”检测的主要有三类人：单位统一要求的团队体检、个人高端体检以及医生根据基础疾病定制的个体化体检。

“常规体检中并不包括这一项，只有超过千元的体检套餐中才有。”省新华医院体检中心主任刘慧玲解释，常规体检以筛查疾病为主，关注的是急性病指标；而“同型半胱氨酸”是导致心脑血管病的慢性因素，短时间内并不会出现太大危害。“普及度不够是同型半胱氨酸没有被当作常规检查的主要原因。”她指出。

“在心血管病的防病宣教中，‘同型半胱氨酸’被忽视了。”武汉市第一医院心血管内科主任郑琼莉遗憾地表示，门诊中有时医生要求患者查这一指标时，往往被误认为是医生过度检查而抵触拒绝。在她看来，“同型半胱氨酸”过高对身体健康的危害，绝不亚于高血压、糖尿病、高血脂和血尿酸等。郑琼莉说，不仅是患者，就连很多医务人员，对此也没有给予足够的重视。

刘承云对此也表示认同。他说，“同型半胱氨酸”水平的高低直接反映了心血管的健康水平。门诊中发现，大约有半数以上的心血管病患者，胆固醇并不高。而医学界长期以来对心脏病诊断的关注一直集中在胆固醇上，事实上，同型半胱氨酸水平对心肌梗塞的预测准确性几乎是胆固醇的40倍。

刘承云进一步解释说，“同型半胱氨酸”升高会损伤血管内皮，大大增加患心肌梗塞、脑中风等急性心脑血管疾病的风险，同时也是动脉粥样硬化的主要危险因子。有统计显示：患有高血压的人中，70%－80%都存在“同型半胱氨酸”过高。

烹饪方式导致
国人同型半胱氨酸水平普遍偏高

“同型半胱氨酸本身并不是什么坏东西。”郑琼莉解释，它是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的，肉类、乳酪及其他蛋白质类食物中蛋氨酸含量特别丰富，而我们差不多每天都会吃到这种蛋氨酸。

蛋氨酸代谢后产生谷胱甘肽和S一腺苷蛋氨酸，前者是体内最重要的天然抗氧化剂，后者能令体内的生物化学反应保持灵活的适应性，是对大脑和身体有益的“智力”营养素。作为中间产物的同型半胱氨酸，是产生这两种物质的重要“媒介”。在转化过程中，有几种关键性物质在左右着这些反应，它们是维生素B6、维生素B12以及叶酸。

65岁的阮阿姨几个月前到医院去开降压药，在医生建议下做了检查。拿到结果后，医生告诉她，体内“同型半胱氨酸”水平超标，是“H型高血压”，向她推荐了含有叶酸的降压药。“查出高血压几年了，还是头一次听说有H型高血压。”阮阿姨怀疑医生是变相向她推销新药。

刘承云说，我国的高血压患者中，60%－70%都是“H型高血压”，这是“同型半胱氨酸”水平增高导致的高血压。“国人体内的同型半胱氨酸水平普遍偏高，主要是烹饪方式所致。“他指出，国人偏爱煎炸炖煮的烹饪方式，会导致食物中的叶酸和B族维生素大量丢失。一旦缺乏这些物质，就会导致其转化过程受阻，体内的同型半胱氨酸水平就会出现积累性的升高。

“我们在临床上观察发现，含叶酸的降压药降压效果并不好。”刘承云说，叶酸和降压药最好分开吃，这类高血压患者同时还需要吃点维生素B6和维生素B12。欧美发达国家与中国一样高血压高发，但他们发生脑卒中要低于中国，关键就在于中国人普遍缺叶酸，我国居民叶酸缺乏比例高达20%－60%，而在美国仅为0.06%。

门诊统计数据显示，H型高血压发生脑出血、脑梗、心梗的意外要高很多。2015年美国《中风》杂志上发布的研究显示，高同型半胱氨酸血症的患者在发生卒中后，更容易出现心脑血管急性事件，死亡风险也更高。

刘承云说，尤其是有高血压、高血脂的病人，如果这个指标再高，犹如“火上浇油”，发生心脑血管疾病的风险成倍增加。“门诊中很多病人血压、血糖、血脂等都控制得很好，但还是有心脑血管疾病的发生，这就与每个人的遗传、身体状况以及同型半胱氨酸水平有密切关系。”

补充叶酸和B族维生素就能“降同”

“降低同型半胱氨酸，可以降低心肌梗塞、动脉硬化、冠心病等很多原因导致的死亡风险。”武汉亚洲心脏病医院戴阳阳主任指出，补充叶酸是脑卒中一级预防的重要手段，这一研究成果论文已在《美国医学会杂志》上发表。

她建议，市民在体检时加查同型半胱氨酸，“八九十块钱，抽血时顺便查一下，很方便。”一旦发现同型半胱氨酸超过10，就应该在医生指导下寻找原因，对因治疗。

有些人是因为饮食中叶酸等维生素B族摄入量不足所致，就需要改善饮食结构，可适当增加肉、乳及动物肝脏、马铃薯、葵花子、香蕉、绿叶蔬菜、麦麸等的摄入；有的人是肾功能衰竭引起，积极治疗肾功能衰竭可纠正高同型半胱氨酸；改变吸烟、酗酒、过食脂肪、熬夜以及过大的精神压力等不良生活方式，也可以降低体内的同型半胱氨酸。必要时，可以在医生指导下服用叶酸和B族维生素予以治疗。

郑琼莉介绍，对于同型半胱氨酸升高的人群，除了补充叶酸，还可以用中药调整帮助气血平衡，将其身体状况调好后，体内的同型半胱氨酸自然达到正常状态。

郑琼莉建议，不必纠结于参考值，健康人能把这个值控制在5以下是最好的。建议家族中有患高血压、冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化、中风等心脑血管疾病的高危人群，要每年主动抽血查一下叶酸和同型半胱氨酸。如果两个指标都异常，建议补点叶酸，就是孕妈妈吃的那种，0.4mg/片的规格，一天吃一片，连吃三个月后再复查，70%—80%的人同型半胱氨酸会成功降下来。​​​​

李孟

谢谢大神