您有没有贫血？要化验这些指标！

不才

作者：解放军306医院血液肿瘤科  张怡堃

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。但由于贫血是血液科分类复杂的疾病，临床上除进行最基本的血常规检查外，还要进行贫血类型的鉴别检查，其中“铁套餐”主要包括：血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、血清总铁结合力(TIBC)、未饱和铁结合力（UIBC）、转铁蛋白（TRF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）是评价体内铁营养状况的重要指标，对缺铁性贫血的诊断、鉴别诊断、病因、及评价治疗效果等方面的重要依据，但大多数人真的知道各项指标的意义吗？

您有没有贫血？要化验这些指标！

一、血清铁（serum iron，SI）

是血清中的铁离子全部与转铁蛋白结合，是铁离子的运输形式，称为血清铁。但转铁蛋白仅1/3与铁结合。因此血清铁的增高提示①铁利用障碍：如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；②释放增多：如溶血性贫血等；③铁蛋白增多:如白血病、反复输血等；④铁摄入过多：铁剂治疗过量时。而血清铁的减低：①铁缺乏，偏食、挑食及特殊饮食等导致的摄入铁不足；或胃肠疾病导致铁吸收不够；②慢性失血，如月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；③摄入不足：长期缺铁饮食或生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的妇女。

二、血清铁蛋白(serum ferritin, SF)

血清铁蛋白简称铁蛋白。铁蛋白是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3+形成的复合物。是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。铁蛋白是调控铁代谢的关键蛋白，是体内铁营养的临床生物标志物。

铁蛋白降低，最常见于缺铁性贫血，一般于早期即可出现血清铁蛋白减低，是早期诊断缺铁性贫血的重要指标；另见于慢性失血、营养缺乏等，可作为孕妇、儿童铁营养状况调查的流行病学指标；而成人的大量失血、长期慢性腹泻、过度节食等的营养不良均可导致铁蛋白降低。铁蛋白增高多见于体内贮存铁增加，如血友病、MDS患者等频繁输血；另外铁蛋白合成增加，如感染、恶性肿瘤等。目前也作为恶性肿瘤等的辅助诊断指标；最后组织内铁蛋白释放增加，如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等及慢性病性贫血。

您有没有贫血？要化验这些指标！

三、转铁蛋白（transferrin，TRF）

转铁蛋白又名运铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质，主要负责运载内源性与外源性Fe3+，以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供应成熟红细胞的生成。同时结合自由F3+,防止Fe从肾丢失。转铁蛋白主要用于贫血的诊断和治疗监测：机体在健康情况下，血清中的血清铁蛋白和转铁蛋白达成平衡稳态，转铁蛋白饱和度在33%左右。当机体发生铁过载、过量的铁以二价铁的形式贮存于血清铁蛋白中，组织中的储铁蛋白、血清中的血清铁蛋白和转铁蛋白之间的平衡被破坏，导致血清铁和转铁蛋白饱和度升高。如果机体缺乏对转铁蛋白对铁离子的缓冲作用，进入血浆中的铁离子将沉积在实质细胞和组织中，导致组织代谢障碍。

因此，检测发现转铁蛋白升高常常提示，缺铁性贫血、急性肝细胞坏死，如急性病毒性肝炎导致的肝细胞坏死等。而该指标降低提示，红细胞对铁利用低，如再生障碍性贫血，但铁饱和度高；亦见于急性炎症，恶性病变如感染性疾病、也可作为营养状态指标，提示营养不良、肾病综合症、慢性肝病等。

您有没有贫血？要化验这些指标！

四、血清总铁结合力(Total Iron binding capacity，TIBC)

血清总铁结合力是指能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量，称为总铁结合力。是间接反应转铁蛋白水平的指标。由于血清中极少量的铁与还其他的蛋白质结合，故所测得的总铁结合力结果不能完全准确反映转铁蛋白的含量。总铁结合力与血清铁同时检测，其评价意义更好。

总铁结合力增高主要反应了转铁蛋白合成增加及释放增高，或者体内铁含量增高；而降低着反应转铁蛋白合成减少，如肝脏疾病，遗传性疾病等；或转铁蛋白丢失增加，多见于慢性肾病、尿毒症等；另外，各种急慢性感染、溶血性贫血，恶性肿瘤消耗等。

您有没有贫血？要化验这些指标！

五、未饱和铁结合力（unsaturated iron bonding capacity，UIBC）

是指血清转铁蛋白潜在结合铁的能力。未饱和铁结合力＝总铁结合力－血清铁。其高低与缺铁性贫血、急性肝炎等疾病的发生、发展密切相关。可间接反映总铁结合力的高低。

您有没有贫血？要化验这些指标！

六、转铁蛋白饱和度（transferin saturation，TSAT）

转铁蛋白饱和度，指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。计算公式铁饱和度＝（血清铁／总铁结合力）×100%，是机体铁生物利用的一项临床指标，代表了转运铁的数量和可供骨髓利用的铁的数量。因此，其生理波动大，转铁蛋白饱和度降低常提示转运铁缺乏，如缺铁性贫血和红细胞增多症等；增多可提示骨髓利用铁障碍，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等。转铁蛋白饱和度生理波动大，正常波动低谷与病理情况重叠。减少可见于缺铁性贫血、红细胞增多症和炎症等。