吃不透“铁套餐”没关系，我帮你

忘不了你

作者：湖北省宜城市人民医院检验科主任技师  陈红艳

尽管我科室早就开展了”铁套餐”项目的检测，可是能看懂“铁套餐”化验单的仍很少。我不止一次遇到就诊者拿着检验报告单问我：“化验医生，你帮我看看这张化验单，铁结果后面的蓝色标记是说明我的铁低于正常值、是缺铁性贫血吗？我到底缺多少铁啊？”就诊者的问话很具代表性。从他们的提问和让我过目的检验报告结果中，我发现了一个共同点，那就是：就诊者对“铁套餐”项目检验结果的解读一知半解，他们也只是根据铁结果的高低，来判断自己是不是缺铁性贫血，而忽视了“铁套餐”项目组合中另四个项目结果的存在。根本不知道铁套餐项目的检测除对缺铁性贫血的诊断有意义外、对不同贫血类型的鉴别诊断及肝病、肾病、胃肠道病、急慢性感染等都有诊断价值。这就需要临床医生更进一步地与就诊者沟通，以免盲目补铁。

我科室开展的“铁套餐”组合项目有
【Fe3+：血清铁】
【UIBC：不饱和铁结合力】
【TRF：转铁蛋白】
【TIBC：总铁结合力】及【IS：铁饱和度】是通过计算而来。

要想看懂“铁套餐”化验单、理顺诊断思路，给病人一个合理的解读，其实也很简单：

第一、揭开铁套餐“面纱”，认清组合5项的“真面目”。还是笔者逐项叙述吧：

Fe3+=“Fe3+”十TRF【指血清中的铁离子全部与转铁蛋白结合的铁】只有二价铁才能被肠道吸收，进入肠黏膜后的二价铁被铜蓝蛋白氧化成三价铁，三价铁与脱铁铁蛋白结合形成铁蛋白被储存、或进入血流与运铁蛋白结合输送至全身，被利用或被储存。血清铁降低见于体内总铁不足、铁丢失增加、铁需要量增加；血清铁增高见于储存铁释放增加、铁吸收增加、铁利用减少、红细胞破坏过多、血红素合成障碍。

TIBC=“Fe3+”十UIBC【指血清转铁蛋白所能结合的最大铁量。是反映转铁蛋白水平的。】血清总铁结合力增高见于铁蛋白释放增加、铁吸收过多。运铁蛋白合成增加；血清总铁结合力降低见于铁蛋白减少、运铁蛋白丢失、运铁蛋白合成减少。

UIBC= TIBC一Fe3+【指转铁蛋白潜在的与铁离子结合的能力。因血清转铁蛋白仅有30%左右与铁离子结合，还有70%未与铁离子结合】UIBC越高，体内剩余的铁越多，合成血红蛋白越少，贫血越严重。

IS=（Fe3+/TIBC）X100%【指血清铁与总铁结合力的百分比。】IS升高常伴有TRF的降低，IS的降低常伴有TRF的升高。IS对缺铁性贫血的鉴别诊断和治疗监测起很重要的作用。

TRF：【是血清中铁的转运蛋白。负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成。】 转铁蛋白的增高和降低临床意义同于血清总铁结合力。

第二：“吃透”铁套餐中5项结果各种可能的组合对临床诊断的意义。现将本人对铁套餐中5项结果各种可能的组合对临床诊断的意义归纳如下表：

吃不透“铁套餐”没关系，我帮你

“吃透”以上二点，铁套餐检测结果的临床解读也就没问题了。

应强调的是：铁的污染机会很多，稍不注意就会出现假阳性。“铁套餐”送检标本不能溶血，否则将会导致假性升高。

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