匪夷所思的血糖检测

新佐罗

作者：河南省信阳市第四人民医院检验科 刘婷婷

随着生活条件的改善，高血糖的人群越来越多，来医院检查的大部分都要测血糖。而不同医院检验科做出的结果可能会有差异，这是为何？病号通常会拿着化验单向我们质问，为何在其他医院做的和我们医院做的不一样呢？是我们查的不准确吗？

生化室最重要的莫过于质控，而质控分为室内质控和室间质控。室内质控主要是看仪器的稳定性，而室间质控就是看准确性了。每个季度都会有省内各个医院参加的室间质控，我们每次都做的相当好。但评比也就是那一次，而血糖是每天都要检测的。

有一段时间，我们的血糖质控做的总是偏高，虽然没有超过1s水平，但是对于处于临界值的病人来讲，他们是很关注的。到底是什么原因导致血糖测定不稳定呢？

第一，血糖跟病人本身的状态也有关系，他空腹的时间不一样，他的精神状态不一样，测定也不一样，所以不同时间查的不一样是可以接受的，但不能相差太远。

第二，就是标本的状态。有的标本乳糜血或者溶血测出的血糖相差甚远。而且标本放置久了，由于红细胞酵解，血糖会偏低。

第三，仪器和方法的不同也会有差异。我们用的是己糖激酶法，曾经用过葡萄糖氧化酶法，方法不同，测定也有差异，但不会差太多。仪器不同也会有差异，我们有两台生化仪，贝克曼和东芝，同一支质控，做出来结果不会完全相同，但都不会失控。

第四，就是我们自身的原因。标本编号要准确，上机要保证血清的质量，工作要仔细。还有抽血不能从输液侧胳膊抽，曾经遇到一个血糖80多的，后来猜测是抽血的原因，联系护士，果真如此。

匪夷所思的是我们的血糖质控一直偏高，没有失控，也没有超过1S，但病人血糖4点多的很少，基本高一点点，所以咨询的病人比较多，高一点点他们是很关注的。对于病人来讲，他们不懂，一个箭头他们都很在意。我们分析过了并不是上述原因。

那是怎么回事呢？我们首先想到的是试剂，换了新试剂还是不行，定了标还是不行，就是高于质控接近1S连续几天。后来我们想是不是水的原因，我们把制造蒸馏水的净水机清洗了，还是不行。然后又想到是不是质控的原因，为此我们新融了新批号的质控，还是不行。我们用两个机器比对，奇怪的是贝克曼高，而东芝的很稳定。

这是为什么呢？

后来终于找到原因了，原来是定标液的原因。由于东芝稳定，我们没有定标，而贝克曼当时血糖不稳定频繁的定标。而定标液是保存在冰箱的，有时候停电，可能导致定标液的不稳定。后来向主任申请，换新批号的定标液，问题解决了。

心得：我们要对每一份标本负责，遇到问题要多思考，多向前辈学习。尤其是有危急值时，例如80多的血糖肯定不能报的。虽然是自动化，但我们要根据自己的专业知识去验证它。还有就是新生儿，基本标本都溶血，然后血糖都偏低，但一定要备注仔细。

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