【检验临床面对面】质控好，就可以高枕无忧吗？

Q伯爵

刘婷婷

案例经过： 叮铃铃，电话响起。电话的那头，是位临床医生，语气温和，“您好，检验科吗？”“是的，您好！”“我们科今天有好多尿素正常，肌酐却高的病号，怎么回事啊？”“今天的质控做的很好啊，会不会是病号的原因？”“不会啊，他们就是单纯肌酐高，但是并没有肾功能损伤。”“我再看看，您稍等。”

案例分析：笔者立即调出他们科肌酐高的标本，进行复查，原来肌酐一百一十多（参考值：45-104）偏高的，结果复查后结果变成了八十多。奇怪，明明质控做的好，为何差距那么大？然后，又用另一台东芝40生化仪进行复查，结果竟然全部正常。

为什么出现这样的情况呢？笔者又挑了几个肌酐正常的复查，结果相差不大。然后又挑了尿素高肌酐也高的标本，结果复查有的与原来结果相差不大，有的相差一二十。

第二天，换了新试剂，经定标，质控为127（靶值：125），在控。这次，审结果小心多了。发现还是有尿素正常，肌酐一百一十多的情况，然后复查变成正常了。为了谨慎，又用另一台东芝40生化仪复查也是正常，最后结果以正常发出。以下是两张代表性的化验单：

【检验临床面对面】质控好，就可以高枕无忧吗？

此标本第一次查，肌酐107，复查后81。尿素正常。

【检验临床面对面】质控好，就可以高枕无忧吗？

此标本第一次查肌酐115，复查后86。尿素正常。

笔者心里非常困惑，这是什么原因呢？于是联系了试剂工程师，工程师说，就这一项做的不稳定，很可能是交叉污染。贝克曼AU5800每模块的反应盘为双圈，本来是内侧，你把它调成外侧。

第三天，改动了反应盘，不再有那样的情况了。可是内侧还有其他检测项目，为何其他项目例如血糖很稳定呢。笔者问了工程师，他说可能方法学的问题。

笔者查阅相关资料得知，交叉污染主要是试剂针污，搅拌棒污染染，比色杯污染等。试剂污染：我们的生化仪采用双试剂检测样本，试剂R1、R2。 如果试剂针没有清洗干净，则会造成交叉污染。搅拌棒污染：搅拌棒将试剂与样本混合，若搅拌棒若清洗不完全，或黏附力增加时，残留试剂及样品就会对下一相邻检测项目的检测结果造成影响。 比色杯污染：贝克曼生化分析仪的比色杯一般是循环使用的，每个比色杯检测完毕后，进行清洗，然后继续下一个检测项目的检测。当某个比色杯清洗不完全时，吸附在比色杯上的上一个项目的残留试剂，可能会对在这个比色杯中进行的下一个项目的检测结果造成影响。

显然，我们的肌酐很可能因为内侧比色杯没有清洗干净，含有影响肌酐的成分，而我们又难以判断该比色杯上一测试的项目，所以换到外侧，问题就迎刃而解了。

心得：生化室我们最看重质控，当质控好，我们心里感觉很自信，高枕无忧。但是，我们却忽略了临床。很多项目，既然是一个组合，自然有它的道理。笔者通过这件事情受益匪浅，不能因为质控好就理直气壮，还有很多不确定的因素，比如污染，比如分析中的人为误差等等。在发结果时，我们要将眼睛擦得更亮！遇到组合项目单项高的，应当予以复查。

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<div class="keytags">关键词：尿素肌酐交叉污染