细菌感染的指南针——降钙素原

废品

作者：首都医科大学附属复兴医院感染性疾病科主任医师  叶寰
        引起发热的众多原因中，细菌感染一直占有重要地位，如何从诸如病毒感染、自身免疫性疾病、支原体感染、药物热等诸多发热疾病中鉴别出细菌感染，一直是困扰临床大夫的一个难题。
        近年来，一种生物标记物——降钙素原（procalcitonin，PCT）逐渐进入了众多临床医生的视线。由于其对细菌感染有着的高度敏感性和特异性，因而受到越来越多的感染科医师的青睐。PCT是一种糖蛋白，为降钙素(calcitonin，CT)的前体，生理情况下在甲状腺滤泡旁细内合成分泌，而当细菌感染时机体组织细胞，包括肝、肺、肾、脂肪及肌肉等都可能是其合成和分泌的主要来源。PCT可能由特异的蛋白酶降解。它经肾排出很少，肾衰患者血浆PCT并无明显升高，。持续静脉血液滤过或血液透析血浆PCT浓度无显著变化。因此血浆PCT检测也适用于肾衰或人工肾治疗的患者。
        PCT的临床意义（ng/ml）：
        1、有无细菌感染的判断：
        <0.1非常不可能是细菌感染，强烈反对应用抗生素；
        0.1-0.25不可能是细菌感染，反对应用抗生素；
        0.25-0.5可能存在细菌感染，推荐应用抗生素；
        >0.5非常有可能存在细菌感染，强烈推荐使用抗生素。
        2、细菌感染程度的判断：
        <0.05无细菌感染迹象；
        <0.5存在局部细菌感染；
        <2为全身感染表现（脓毒症）；
        <10严重浓度症；
        >10可能出现脓毒症休克。
        3、其它可引起PCT升高的病原体：
        侵袭性真菌感染：0.05-2，曲霉感染后期可进一步升高。
        军团菌：平均13.5，<0.5可能性小。
        结核：多>2。
        支原体：平均0.2-0.96。