微量元素的检测及其临床意义

晨曦

一、概述
      人体是由多种元素构成的，根据元素在体内含量不同，可将体内元素分为两类：其一为常量元素，占体重的99.9%，包括碳、氢、氧、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯等10种，它们构成机体组织，并在体内起电解质作用；其二为微量元素，占体重的0.05%左右，包括铁、铜、锌、铬、钴、锰、镍、锡、硅、硒、钼、碘、氟、钒等14种，这些微量元素在体内含量虽然微乎其微，但却能起到重要的生理作用。如果某种元素供给不足，就会发生该种元素缺乏症；如果某种微量元素摄入过多，也可发生中毒。
      据联合国儿童基金会的资料表明，在发展中国家，每年有1200万名5岁以下儿童大都死于可预防的疾病，其中约800多万名与包括微营养素缺乏在内的营养不良有着直接或间接关系，占死亡总数的55%。我国7岁儿童贫血患病率为44.1%(男)和44.8%(女)。调查还显示，即使是轻度贫血，其身高、体重也较正常儿童落后。12岁中度贫血者与正常组相比，男生身高落后4.0厘米，体重落后3.1公斤，对生理功能、作功能力与素质都会产生不良影响。
二、微量元素在人体中的主要功能是：
　　1、运载常量元素，把大量元素带到各组织中去。
　　2、充当生物体内各种酶的活性中心，促进新陈代谢 酶在生物体内是许多化学反应必不可少的催化剂而许多微量元素却是酶的组成部分或激活剂。例如锌与200多种酶的活性或结构有关。
      3、参与体内各种激素的作用。如锌可以促进性激素的功能，铬可促进胰岛的作用等。
三、临床意义
      1、钙：钙是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能，生理功能：人体内的钙分为细胞内钙和细胞外钙
      1） 细胞内钙的功能：触发肌肉兴奋-耦联；作用于质膜，影响膜的通透性及膜的运转；参与细胞内多种信号的传导；参与自身和磷的代谢调节；钙与钙调蛋白结合后，使钙调蛋白的构象发生变化，从而活化或抑制酶类。
      2） 细胞外钙的功能：稳定神经细胞膜影响其应急性；血浆钙离子（凝血因子V）参与凝血过程；细胞外钙是细胞内钙的来源，为骨的矿化、凝血及膜电位维持提供钙离子。
      钙可防治骨质疏松症。绝经后妇女比较容易得这种骨质疏松症。现在，越来越多的证据表明，钙还有防止高血压和结肠癌的能力。得结肠癌的病人与饮食中缺少钙和维生素D有关。在美国，缺少阳光的人群结肠癌的死亡率最高。据推测，钙能中和脂肪酸和胆汁酸，这两种酸都是诱发结肠细胞恶变的物质。
      降低：甲状旁腺机能减退，佝偻病、骨质疏松、肌肉痉挛、慢性肾衰、肾移植或进行血液透析者、维生素D缺乏、呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。
      升高：甲状旁腺机能亢进，维生素D过多症、代谢性酸中毒、肿瘤等
      2、锌：锌是细胞生长、蛋白质合成、酶的产生和免疫系统所需的金属矿物质。有研究报告证实，患有食管癌、肺癌等癌症病人的血液中，锌的水平都比较低。有不少试验证明，锌对接触化学致癌物的大鼠有抑制癌细胞生长的作用。锌能保持胸腺健康发育，从而培养和繁殖足够数量和活力的T细胞。摄锌量过高也会起抑制巨噬细胞的作用。锌对人体多种生理功能起着重要作用。可作为多种酶的功能成份；加速生长发育；增强创伤组织再生能力；增强抵抗力；促进性机能。锌是仅次于铁的需要量较大的微量元素，是200多种含锌酶的组成成分，也是酶的激活剂，在核酸代谢和蛋白质合成中发挥重要作用。婴幼儿锌供给不足，影响生长和智力发育，也影响味觉和免疫功能，缺锌是厌食症的主要原因，儿童缺锌可出现食欲不振、嗜睡、发育停滞和性成熟延缓、男性不育、女性月经不调、抵抗力下降、伤口不易愈合外，还可引起眼睛呆滞，甚至造成终身视力障碍等现象。
      降低：常见于酒精中毒性肝硬变、、肺癌、心肌梗塞、慢性感染、营养不良、恶性贫血、胃肠吸收障碍、妊娠、哺乳期、白血病、多发性骨髓瘤、原发性高血压、肺心病、甲状腺功能减退、肺结核、肾病综合症及部分肾功能衰竭患者等。
      升高：常见于工业污染引起急性锌中毒以及甲亢、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、红细胞增多症、精神分裂症、创伤、乳腺癌及接触铅的工人等
      3、铁：铁在人体内分布广泛，其中肝脏是最大的贮铁器官，铁在人体内可分为贮存铁和功能铁，贮存铁分为铁蛋白和含铁血黄素，功能铁是指体内具有重要生理功能的铁，主要存在于血红蛋白和肌红蛋白中，占全身含铁总量的70％左右，这部分铁在体内担负着氧的代谢和运转，，当机体铁过多或少以及铁代谢紊乱时，与铁有关的酶类必然受到影响，从而引起机体内多种代谢过程发生改变。
生物学作用：
      1）、合成血红蛋白，血红蛋白中的铁的含量占总铁量的2/3，铁缺乏会影响血红蛋白的合成而致贫血。
      2）、合成肌红蛋白。
      3）、构成人体必须的酶，铁参与细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等的合成，并激活琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶等活性，是细胞代谢不可缺少的物质。
      4）、铁参与能量代谢，机体内能量的释放与细胞线粒体聚集铁的数量多少有关，线粒体聚集铁越多，释放的能量也就越多
降低：可以发生缺铁性贫血、感染性贫血、失血过多、妊娠及婴儿生长期、尿毒症、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、营养不良、钩虫病、慢性感染、糖尿病、脑血管肌病也可见血清铁含量降低。
      增高：溶贫、再障、巨幼红贫血、血红蛋白增多症、含铁血黄素沉着症、血色素沉着症、传染性肝炎及肝坏死、铅中毒、VB6缺乏导致利用减少等。
      4、铜：铜是人体必需的微量元素之一，广泛分布于各器官内，其中肝脏含量最多，正常成人体内含铜100—200毫克，铜的主要功能为维护正常的造血功能及铁代谢，还有一个重要生理功能是参与体内多种氧化酶的合成。
      降低：肝豆状核变性，肝脏代谢障碍、肝硬化、营养不良、脑组织萎缩、肾病综合征所致低蛋白血症、小儿缺铁贫、肾移植后、2型糖尿病等。
      增高：甲亢、结核、恶性肿瘤、、感染性肌病、毛发褪色、神经衰弱、婴儿骨病、白血病、再障、肾上腺皮质功能减退、类风湿性关节炎、急性风湿热、系统性红斑狼疮、急慢性感染等。
      5、锰：是人体必需的微量元素，对人体有多种重要的生理作用，不但参与DNA、RNA和蛋白质的生物合成，而且对人体的生长、发育、繁殖、遗传信息的传递、内分泌活动及自由基的生成和灭活等方面均发挥重要作用。
生物学作用：
      1）锰是多种酶的组成成份及激活剂，而且参与脂类和糖的代谢，还与蛋白质的生物合成密切相关。
      2）促进生长发育，锰还参与遗传信息和性腺的分泌，缺锰会导致输精管推行性、精子减少、性欲减退以致不育，而且还会出现软骨障碍，出现骨骼畸形，生长发育停滞，智力下降。
      3）与造血功能密切相关，锰有刺激红细胞生成素和促进造血的作用。
      4）是过氧化物酶的组成成份，因此与抗衰老有关。
临床意义
      1）、降低：侏儒症、贫血、肝炎后肝硬化、肝癌、糖尿病、妊娠、有异常分娩史、老年人等。
      2）、升高：在感染性肌病患者锰浓度增加，常见于急性肝炎患者、坏死性肝硬化、心梗、锰中毒病人肿瘤患者可见轻度或中度增高。
      6、铅：是一种具有神经毒性的重金属元素，主要由呼吸道、消化道和皮肤吸收，随血流分布到全身各组织和器官，无任何生理功用，铅在体内易与蛋白质的巯基结合，可抑制巯基的酶，对血红素代谢有影响，而出现溶血、贫血、电彩红细胞增多等现象。可使大脑皮层兴奋和抑制的正常功能紊乱，引起一系列神经系统症状。主要累及神经、血液、造血、消化、泌尿和心血管系统。一般认为血铅》2.83umol/L可出现明显的神经系统症状和体症，可作为铅中毒诊断和治疗的检测指标之一。
                                                                                                                                                       编辑：范伟伟