真相追击——检验报告单如何被“篡改”

沉默

作者：湖南省株洲市人民医院检验科  李彦勋

当您收到检验报告，此时无论您是患者，抑或是参考检验报告单指导临床诊断、用药的医生，第一反应都会是，我手中的检验报告单是正确的吗？您可能不知道，在审核每一个标本结果的那一刻，每一位检验工作者高度紧张的神经里也是——我所发出的检验报告是准确的吗？即便如此，火眼金睛的患者和高明的医生朋友们，都会发现，我们的结果有时候和真实情况是有很大差距有的甚至是相悖的。到底是谁，又是用了怎样的法术篡改了这些检验报告单呢？作为检验科的一员，我等深恶痛绝此类情况。故此掘地三尺，终于找到一些端倪，决定将那些阴谋诡计昭告天下。

诡计一：张冠李戴

张冠李戴，是最常见也是最小儿科的诡计。然而，对于只认条码的检验科来说，这个计谋可以让躲在黑暗中的邪恶精灵大笑一整天啦。明明是张三的标本（如血液），条码上却赫然贴着李明的名字。于是乎，检验科被动的将张三的结果发给了李明。李明拿着检验单到处找医生，做检查，吃药，做治疗，结果李明自己本来没病来着或者有点小恙，这下全世界瞬间都不好啦。诡计适用范围，所有临床标本。

诡计二：金蝉脱壳

这个诡计看似高明。有经验的检验人员还是能一眼识穿。接下来我就得瑟给您露一手，您瞧：您这几天拉肚子，需要检查一下大便常规。看您屁颠屁颠、费劲吧唧的拉个粑粑，窜上跳下，气喘嘘嘘送到检验科。检验科那帅哥一看，标本不合格，拒收。您当时就怒了——老子送个大便费老劲了，你小子都没检查就说不行，我做个化验我容易吗？您不容易，这年头干点啥都不容易。您可知道这小子正因为看您不容易呢，想好好给您查个一清二楚才拒收您手中那个用一坨卫生纸在便池子里混着尿尿水水芝麻大点的大便。您可知道，要是您的大便里真有白细胞，红细胞这些非常有用的临床指征，您那一坨卫生纸就足够将他们隐藏破坏的尸骨无存，更何况您还混着尿尿水水，有了这些尿尿水水，外加那坨卫生纸，那一点芝麻大点的便便，红白细胞早就金蝉脱壳，逃之夭夭啦。诡计适用范围：大小便、血糖（放置过久）等。

诡计三：偷梁换柱

这个诡计相当阴险。而且非常隐秘。其作案方式目前有两种。一种是，在输液时，直接从输液的那个地方或者输液的同侧手臂抽取血液标本，送至检验科。当看到结果的那一瞬间，实验者真是要哭死，您想想，糖水或者盐水和您的血液还是有北京到西雅图的距离吧，怎么就这么诡异就瞬间重叠了呢？另一种就是，抽血的时候，抽着抽着发现啊，备管错误，人家做电解质，抽成了血常规。左瞅瞅，右瞅瞅，上看看，下瞄瞄，啊，没人发现；然后以迅雷不及掩耳之势将血液倒到生化管子，送到检验科，万事大吉。不到一个小时，检验科那个烦人的危急值电话轰过来了：病人血钾8.9，结果已经复查，建议结合临床。于是各种忙碌，各种检查。而此时患者静静地享受完众星捧月般的待遇后，妩媚一笑：大夫，我挺好的，人体感觉舒适。电话再次雷到了检验科，你们检验科是怎么搞的，结果怎么那么离谱，我那么多病人，那么多病例，净瞎起哄。从此，危急值形同虚设，检验科那些什么破危急值的电话简直就是扰民啦。那些张牙舞爪的暗黑精灵从此肆无忌惮地游荡在检验科的空气里。

随着检验技术和医学理论的发展，目前分析前的质量越来越成为检验科医疗风险的重要因素，甚至有文献报道检验科的误差率有70%以上是来自分析前质量控制的不到位。并且这种误差是仪器，试剂，质控品无法解决的。换句话说，如果标本进入检验科之前就已经脱离了原来标本的性质，即便拥有世界上最先进的仪器、试剂、最有经验的检验人员，得出的检验结果也不过是那个错误标本的正确结果。

路漫漫其修远兮，让我们众志成城，做好每一个环节，让每一份标本得到生命般的重视，让每一个病人得到最精准的医疗。加油！

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