【检验临床面对面】我们的“尿素”怎么了？

废品

作者：信阳市第四人民医院检验科  刘婷婷

案例经过：一个平常的早晨，我们一如既往的做质控。很奇怪，我们的东芝40生化仪尿素做的不太好，而同样的质控同样的试剂，在贝克曼AU5800生化仪却做的很好。这是怎么回事？

首先想到的是换新试剂定标，结果做的还是偏高。正在我摸不着头脑，不知怎么办时，我请教了资历较高的王老师。王老师说：“会不会是因为试剂交叉污染，咱换个通道试试。”

我打开试剂仓的盖子，发现尿素和肌酐试剂放在一起。而肌酐使用的是苦味酸法，大家都知道苦味酸法，肌酐试剂是带有荧光绿颜色的，难怪对尿素试剂有影响。我们换了一个通道，果然质控很好。原来两者具有交叉污染。

那么引起交叉污染的原因是什么呢？一，生化仪的发展变化。1、多项目多样标本处理；2、高速化。二，设计共用机械部分。1、样品针，试剂针；2、比色杯；3、搅拌棒。三，生化仪状态不良，使用不当。1、清洗力的低下（日常维护的缺乏仪器老化）；2、生化仪内污垢的积累；3、测试顺序安排不当；4、常规清洗不能有效清除。显然，我们的尿素就是因为肌酐试剂带颜色，测试顺序不当而且不易清除。

心得体会：第一，在生化室大家知道每天必做质控，我们为了保证结果尽可能准确，就要把好质控关，不可大意马虎。

第二，虚心请教。我们要多向那些有经验的老师学习，他们的经验丰富，有好多问题在他们的指点下都会迎刃而解。

第三，就是除了尿素，其他关于试剂的交叉污染问题。

例如 ALT(IFCC法),AST(IFCC法)含高活性的LDH,会影响其后的LDH结果。Glu(GOD法)、UA(尿酸酶法)、a-HBDH、 TG、 Ca(偶氮胂III法)、 TC(CHOD- PAP)等均采用磷酸盐缓冲液,会干扰位于其后无机盐(P)的结果。 ALP(IFCC-AMP法)，CK,CK-MB,TG(GPO法)试剂均含高浓度Mg2+会影响紧随其后的Mg2+的结果。  TC、HDL-C、LDL-C采用胆固醇氧化酶法的试剂含胆酸钠，会干扰紧跟其后的TBA结果，致假性偏高。

此外ALT、AST、CK、CK-MB、Glu（GOD法和HK法）对TG有影响； P对UA、CREA、D-bil（钒酸盐法）、D-bil（重氮法）有影响； GlU（HK）、UA、UREA、CREA（JAFF）、TP对Ca有影响；TP对Mg有影响；CK、CK-MB、UA对P有影响。 TC、TG、HDL-C、LDL-C、Glu（GOD）、CREA（酶法）、UA反应过程中有H2O2，ALT、AST、CK、LDH、CK-MB、a-HBDH 、 Glu（HK）、UREA反应过程中有NADH，两类反应间可能发生氧化还原反应从而产生影响。（以上仅供参考，大家要根据自己科室的实验项目、实验方法以及仪器情况进行综合分析）

怎样更好的减少交叉污染？

第一，肌酐，直接胆红素、总蛋白等污染性较强的项目，比较容易引起交叉污染，可增加清洗次数显著减少生化分析仪携带的污染。

第二，项目测试顺序也很重要。为了消除部分检验项目之间干扰现象，可以隔开。例如我们采取的措施，更换通道，使干扰项目分开。

当然，仪器的日常保养和维护是很重要的。我们两台生化仪每日必清洗，周保养也是必做项目。

总之我们要多留心，尽量减少交叉污染，从而保证我们检验结果的准确性。


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