【检验临床面对面】血清中抗体减弱导致ABO血型正反定型不相符一例 ...

孔雀明王

作者：昆明市晋宁县第一人民医院检验科  胡永丽

前言

ABO 血型的鉴定原理是抗原抗体引起的RBC凝集反应，用抗A和抗B试剂检测红细胞抗原称为正定型；用A1型、B型、O型RBC试剂检测血清或血浆中抗体，称为反定型，其正反定型必须相符，才能正确判定ABO血型。

案例经过

一天，我院内一科一位叫李XX的病人因上消化道出血入院，Hb 51 g/L , 急需输血，用卡式法定血型，正定型为“A”型，Rh+，抗A、抗D孔凝集程度均为4+，反定型B细胞孔凝集程度却只是+-，怎么会这样？查看病人情况，内一45床李桂仙，女，78岁，临床诊断：消化道出血，既往病史：糖尿病、风湿病。病人情况紧急，我也很焦虑，是什么原因所致？是抗原抗体比例不适还是反应温度不适？于是我立即重新操作，严格按SOP文件的规定，在血型卡的第一、二、三孔加入１%的病人RBC悬液50μL，在四、五、六孔里加入１%标准RBC悬液50μL和病人EDTA抗凝血浆25μL，用LB-3000医用低速离心机离心5min，观察结果，结果同前。检查病人标本，无溶血、无脂血、无纤维蛋白；试剂、血型卡均在有效期，试管、加样枪吸头均为一次性，当天一批做的26个标本都没有异常情况。此刻，我突然想到是不是因为病人血清中抗体减弱或缺失所致。于是我把“B”细胞孔里的病人血浆量由25μL增加至75μL，其余操作同前。这次“B”细胞孔的凝集情况为2+。随后，我又用玻片法定，血型为“A”型；试管法定，抗“A”管4+，抗“B”管（-），抗“D”管4+，A标准红细胞管（-），B细胞管（+），O细胞管（-）。因临床急等着要输血，而我科又没条件做其他特殊实验，所以赶快一边向上级医院求教，一边配“A”型Rh（+）悬浮RBC 3U。配血时盐水配血法、凝集胺法、卡式法，三种方法主侧、次侧均无溶血、无凝集，请示昆明中心血站老师后发血给临床。病人输血顺利，没有出现任何不良反应，我悬着的心终于落地了……

之后几天，此病人又继续输注“A”Rh（+）RBC悬液4.5U，经治疗好转出院。

总结

据资料报道，很多因素都可致病人血清中抗体减弱或缺失。如老年人、白血病、骨髓瘤患者、长期接受免疫抑制剂、烧伤、风湿、丙种球蛋白缺乏症等都可导致抗体水平下降或消失，造成反定型困难。如果抗体只是减弱，反定型可通过加大血清量并在4摄氏度下放置5-10分钟后再进行试验，以便得出正确的血型结果，此例病人很可能是因为年龄大和多年风湿所致血清中抗体减弱所致。  

分析与心得

血液与人的生命息息相关，而输血工作又是检验工作中风险最大的工作，稍有不慎，有可能造成不堪设想的后果。因此，作为检验医生，不但要有牢固的专业知识，还要有一丝不苟的工作作风，高度的责任感，才能协助医生更好的服务于病人。


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