【检验临床面对面】为什么“解不了”孕妇中的毒

金光

作者：承德医学院附属医院检验科  邱伟

【案例经过】

参加检验工作已两年有余，发生了好多难忘的事情，但这其中让我记忆犹新的还是我的嫂子在怀孕期间所经历的一次惊险。

嫂子25岁，怀孕32周，最近头疼加剧，抽搐过2次并伴有下肢水肿，血压异常升高到180/140，尿蛋白4+，卫生院医生考虑子痫，立刻给予硫酸镁静脉滴注。但是在治疗过程中连续抽搐3次，逐渐出现嗜睡，呼吸深大，后转入上级医院住院治疗。

住院后急查头颅CT并面罩吸氧，心电监测和微泵硝酸甘油降压。因为在本地卫生院短时间内输注较多硫酸镁解痉，所以医生急查镁离子浓度考虑是否还继续用硫酸镁。

20min后回报镁离子4.11mmol/L，医生结合呼吸深大、膝跳反射消失等表现，考虑硫酸镁中毒，给予“10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖液10ml”静脉推注。1h后复查镁离子，回报镁离子浓度仍为4.11mmol/L，医生再次给予“10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖液10ml”静脉推注。1h后复查镁离子浓度仍然是4.11mmol/L。

患者已经用了足够以降低镁离子浓度的葡萄糖酸钙，但是血清镁离子仍然很高且未降低，这是怎么回事呢？临床一般都是用钙离子来拮抗镁离子的，难道是葡萄糖酸钙解救硫酸镁中毒没有效果？不可能是这样的呀？

这时医生考虑这几次的镁离子浓度数值不是真值，应该是我们检验科的结果存在问题。回到检验科，排除仪器、质控的问题，排除标本溶血、脂血的问题，我和我的同事陷入了困顿。我科用的是美国强生VITROS 5600 全自动生化免疫分析仪，试剂和耗材都是原装进口，检测结果一直都很准确。难道不是硫酸镁中毒？无计可施之时，我们突然想起来向今天正在我科保养机器的强生工程师求救。他也很快查看了试剂、机器、标本后，好像突然想起了什么，迅速找到了强生镁离子试剂的说明书。看过说明书后，谜团终于被解开。

【分析与心得】

由于检测方法、原理和所用试剂的局限性，使得强生干化学的检测有一些的不足之处，就是检测和可报告的浓度范围有限。例如本案例中的镁离子可报告浓度为0.08-4.11mmol/L，当标本的镁离子溶度高于4.11 mmol/L的时候，强生的机器会只报告>4.11 mmol/L，再加上医院的Lis的局限，不可回传<或>，这样就导致了出现在化验单上的镁离子一直是4.11mmol/L的结果。

找到原因后立刻再次稀释这两份标本，第一份标本测得镁离子5.2mmol/L，第二份标本4.3mmol/L，这也提示医生使用的葡萄糖酸钙解救硫酸镁中毒是有效的。于是告知医生后继续使用葡萄糖酸钙降低镁离子浓度，最终使患者的镁离子降到正常范围之内，患者脱离了生命危险。

硫酸镁是在产科较常用的药物，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆早产等。硫酸镁是一种中枢神经系统抑制剂及钙拮抗剂，能直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对子宫平滑肌的收缩产生抑制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产。对中枢神经亦具有抑制作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管舒张，降低血压，对子痫起到治疗和预防作用[1]。        

回顾本案例，笔者无限感慨，如果没有发现这个问题，不知道我的嫂子该如何是好。希望在以后使用强生的同仁们多加留心这个问题。你所检测出现在化验单上的数值有可能是“假的”，这将对医生的诊断思路产生严重误导，那后果将不堪设想。

【举一反三】

那镁离子的检测上限是4.11 mmol/L，是不是别的项目也有检测上限呢？不查不知道，一查吓一跳,，基本每个检测项目均有检测上限。只是出现的频率不一样，下面列举强生干化学部分常用试剂的检测上限：

2.1

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<div class="keytags">关键词：尿蛋白镁离子

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