检验者，也应站在临床医生的高度为病人着想

老三

作者：湖北省宜城市人民医院主任技师  陈红艳


平时审核报告发现结果异常、只是电话向管床医生咨询病人情况的我，今天破例亲自下病房与病人面对面地交谈了一次，不为别的，只因自己是一名检验工作者。检验者，也应站在临床医生的高度为病人考虑。


今天上午10:09分，我审核了一份检验报告，是肾病血液内科的，临床诊断为“低血糖症”。 我马上查看历史记录，记录显示如下：

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今年3月16号该病人住进我院消化内科，临床诊断一栏写的是“糖尿病”。住院期间只查了一次血糖，结果是9.67mmoL/L，糖化血红蛋白结果是6.11%。肾功正常。

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本月3号该病人又住进我院消化内科，临床诊断一栏写的是“低血糖症”。      


4号抽血检测血糖结果是1.62mm/L，肾功异常；

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7号抽血查了肾功，肾功异常，没查血糖；

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8号抽血查了肾功，肾功异常，没查血糖；

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9号才查血糖，血糖结果猛升到23.89mmoL/L了。

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如此高的血糖结果，不得不引起我的注意，尤其是临床诊断为“低血糖症”的糖尿病病人。我立马打电话到肾病内科（由于连查三次血肾功都异常，昨天转入肾病内科），向管床医生咨询：“XX医生你好！请问你分管的XX床低血糖症病人血糖23.89mmoL/L，这么高的血糖是不是输液时输葡萄糖了？”医生回答说：“这位病人是才从消化内科转到肾病内科的，没输葡萄糖。听说她在消化内科住院的几天，每天都喝稀饭，估计是喝稀饭喝的”。医生的回答不能让我心悦诚服。我纳闷：即便一天三顿喝稀饭，也不会将血糖从1.62mm/L猛升到23.89mmoL/L吧？我决定下午亲自到病人床前去了解一下情况。


下午上班后，我做完几个急诊，就去了肾病内科。病人家属一见穿白大褂的我走近了他家病人的床前，便很高兴地和我打招呼：“医生又来查房啊？”


我很热情、很坦率地应道：“我不是这个科室的医生，我是检验科的。今天上午你这个床位的病人血糖检测结果太高了，我想知道为什么突然升这么高？并且没输葡萄糖。你能详细地介绍一下你的家人住院前一天和住院后的这几天的情况吗”？


病人家属感觉得到我是在关心他的家人，便毫无顾忌、滔滔不绝地叙说开来：“本月3号上午，我老婆突然喊肚子疼，我把她弄到了我们那个村的卫生室，去后卫生室的人说是阑尾炎，挂了5瓶吊针消炎，间隔了5小时又挂了5瓶吊针消炎。挂针的一整天都没吃饭。到了晚上，我见她肚子不疼了，就和平常一样，按上午注射9个单位、晚上注射12个单位的剂量，给她注射了12个单位胰岛素。大约2个小时，她就说心慌，接着就神智不清了。那时已是晚上10点多，我赶紧打120，是120车把我老婆接到你们医院来的”。


我见他把话停住了，忙又问道：“住进医院后的这几天，你是不是每天都给你老婆喝稀饭”？


“哪哟！没，没给她每天喝稀饭。她背着我吃了一个烂橘子，吃后就拉肚子，什么就不敢吃了，我就每天给她点糖水喝”病人家属没等我把要问的话问完就抢着回答。


我通过向病人了解情况，终于弄清楚病人的低血糖1.62mm/L和高血糖23.89mmoL/L是什么原因引起的了。于是，我便象拉家常式地和病人家属沟通。我说：“谢谢你向我说了你老婆病情的起因，这次的教训够深刻的吧？你明知道你老婆一整天没吃饭，可你晚上仍注射12个单位胰岛素，幸亏送医院抢救及时，不然你后悔都来不及；你明知道你老婆是糖尿病，你却要每天给她糖水喝，喝得把血糖值升高到正常参考值的3、4倍。以后可要注意哟！我想给你提几条建议，仅供参考：


第一、你家里最好备一个血糖仪，尤其是一整天没吃饭的情况下，注射胰岛素之前就应先查个手指血，用血糖仪自测一下血糖是多少，若没平时血糖高，可适当减少胰岛素剂量。当然，更主要的还是不懂的情况下多问医生。


第二、你这次出院时别忘了把管床医生的号码记下来，随时向医生反馈你老婆的血糖控制情况，切莫盲目行事。


第三、你这次出院后要调理好你老婆的饮食，糖尿病患者不仅要限制糖分的摄入，而且还要尽量控制淀粉类食物的摄入量，比如：藕、山药、馒头、面条等要少吃。每天晚餐后最好陪你老婆到空气新鲜的地方散步，多运动能降低血糖。


第四、你要常常牵挂着医院，不要出了这个医院门就再也不愿往医院走了。因你老婆是胰岛素依赖性糖尿病，全靠注射胰岛素来控制血糖水平。你要知道是药三分毒，长期注射胰岛素，肝脏、肾脏是否受损？所以你要带你老婆勤到医院来抽血检测肝功、肾功。


第五、你老婆一有情况，你就立马打电话咨询管床医生。就拿这次你老婆肚子疼一事来说，完全是你的失误。肚子疼不一定就是阑尾炎。胃溃疡、胃炎、肠炎、急性胰腺炎时，人的感觉都是肚子疼，当时你若问清楚你老婆肚子疼痛部位，及时向你原来住院时的管床医生咨询，就不会在乡下卫生室一天挂10瓶吊针水消炎，那10瓶吊针水输入体内，你能保证你老婆的肾脏受得了？我查看了你老婆今年3月16号在我院住院时的肾功检测记录，那时的肾功非常正常，尿素氮和肌肝结果都在正常参考值下限。可9个月不到，这次抽血检测肾功就很不正常了，尿素氮和肌肝结果高出正常参考值上限3、4陪。


第六、住院期间你要如实地向管床医生汇报你老婆的饮食情况，千万不要说谎。我从管床医生那里得知，住院的这几天，你每天给你老婆喝稀饭，可你在我面前又否认喝稀饭，承认每天喝糖水。你若向医生说明你老婆每天都喝糖水了，医生就不会开血糖检验申请单。喝糖水的同时抽血检验血糖、有什么参考价值？为你老婆23.89mmoL/L的高血糖结果我又复查，浪费了试剂不说，耽搁了危急值发出时间。要知道，住院病人能否早日康复出院，与病人的配合如何有很大的关系。希望理解！”


我一口气将我想让病人知道的全说了出来，可以说是推心置腹吧！一切都为病人好。


病人家属很认真地听我说了这么多建议，边点头边后悔地说：“明白了！怪我不懂医，我只知道按时注射胰岛素，哪知道一整天没吃饭不能按原来的剂量去注射，越注射血糖越低；我只知道低血糖症补点糖水了心就不发慌了，哪晓得糖水进肚了血糖那么高，越喝糖水血糖越高；谢谢医生！谢谢你今天亲自下病房给我上了一堂课。真是教训啦”！


病人家属以感激的目光目送我离开了病房。在返回检验科的路上，我为我今天终于站在医生的角度为病人考虑了一次而欣慰。我想：如果我们每位检验者都能站在医生的高度去为病人着想，把工作做得实际一点，多到病人床前了解一下病情，多向病人灌输一点医学常识，这对病人病情的好转和预后还是有帮助的。

【本文系作者陈红艳授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：糖尿病血糖糖化血红蛋白