确诊风湿性关节炎 不单要看抗链O因子

山泉

作者：北京积水潭医院风湿免疫科  黄彦弘主任医师
        “我的关节疼，其他指标都正常，就是‘抗O’高，是不是风湿性关节炎？”
        “我的脚痛，做检查发现‘抗O’高，打青霉素一直也没见好，听说这个‘抗O’高对身体有害是不是真的？”
        在好大夫在线网站，很多关节痛的患者针对“抗O”这项检查结果十分关注，是不是“抗O”高就是风湿性关节炎呢，“抗O”高会不会造成心脏损伤呢？针对这些问题，好大夫在线采访了北京积水潭医院风湿免疫科的黄彦弘教授。
        黄大夫表示，“抗O”标准名称为抗链O因子，标准值是0-200个单位，超标说明机体存在或曾经有过链球菌感染，这种病原体造成免疫的异常，表现为ASO升高。这种免疫反应如果发生在关节，则造成患者关节红肿热痛，也就是通常所说的风湿性关节炎。虽然抗链O因子升高是风湿性关节炎的显著特征，但“抗O”高并不能说明一定是患有风湿性关节炎，因为凡是由链球菌感染后所引起疾病都会造成抗链O因子升高，如上呼吸道感染、急性风湿热等等。所以诊断时一定要结合患者的关节症状以及其他化验指标综合判断。
        风湿性关节炎会造成患者关节疼痛，并且多数关节都会出现。这种疾病名称上与“类风湿关节炎”很相似，但造成的身体损害却存在很大的区别，治疗药物和疾病的预后也完全不同。
        类风湿关节炎一般是小关节疼痛，例如指间关节、腕关节等，经常是对称性的，会出现晨僵，也有大关节的受累，但一般疼痛及肿胀部位是固定的。而风湿性关节炎主要症状是人体大关节疼痛，例如膝关节、髋关节、肘关节等，这种疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能经常变换，不会有晨僵。
        此外，抗核抗体、类风湿因子、抗CCP等实验室的检查（也就是抽血化验），可以帮助排除类风湿关节炎的可能。
        如果确诊是风湿性关节炎，应用青霉素和阿司匹林可以有效治疗，一般治愈后关节可恢复如初；而类风湿关节炎则需要DMRDS治疗，目前还不能治愈，我们的治疗目标是最大限度的保护患者的关节功能，因为该疾病如果不能很好的控制，则会使关节变形、造成永久性功能损伤。
        风湿性关节炎是也可以是急性风湿热的表现之一，这种病原菌可以对心脏功能造成损伤，出现风湿性心脏病，因此患者还需做心脏超声检查。链球菌感染还可能导致肾脏损害，出现肾小球肾炎，因此风湿性关节炎的患者在就诊时也要查一下尿常规，观察尿蛋白及化验血肌酐等肾脏功能。