孕妇OGTT试验，检测结果与正常情况不相符的解释及分析

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在优生优育方面，孕妇在OGTT试验中筛查妊娠期糖尿病，正常情况结果是空腹较低，1小时升至高峰，2小时下降。然而在临床检验中存在与正常结果相悖的情况，如空腹较低，1小时升高一点，2小时比1小时再升高一点或升的更高；或空腹较低，1小时有时比空腹还要低，病人确定服下葡萄糖且没有吐出，如何解释这些情况？
        天津市中心妇产科医院检验科陈淑琴老师：妊娠期孕妇糖代谢的特点是，空腹血糖浓度的基线值下降，餐后血糖呈持续性升高。糖耐量实验有两种变化：一是高峰迟缓现象，即血糖浓度达到最高值的时间推迟，因此会出现2小时比1小时再升高一点或升的更高的现象，二是血糖最高值高于非孕妇女，这种变化使母体能源源不断地供给胎儿足够的葡萄糖。妊娠中期，因为抵抗胰岛素的激素分泌增加，因此血糖升高；而妊娠晚期，组织对胰岛素的敏感性减低，血糖亦会升高，因此，一般于孕24-28周对孕妇进行糖耐量实验检查。
        至于出现空腹较低，1小时有时比空腹还要低的情况是属个例，我们工作中也曾遇到。这是由于服糖后刺激胰岛细胞分泌大量的胰岛素，而胰高血糖素的升糖功能被抑制或降低导致一小时血糖低于空腹血糖，随着时间推移，胰岛素分泌降低，血糖逐渐升高，出现两小时血糖高于一小时的现象。出现这种情况时建议病人做胰岛素释放实验和胰高血糖素的检测。
        珠海市妇幼保健院检验科/珠海市医学遗传研究所肖鸽飞老师、周玉球主任：在妊娠期，孕妇胎盘分泌的催乳素和绒毛膜促性腺激素以及其它蛋白类、固醇类激素合成增加，垂体泌乳素、可的松和胰高血糖素分泌也增加，对抗胰岛素的作用加强，致孕妇在妊娠期出现生理性的胰岛素敏感性降低，促使血液中的葡萄糖上升以供应胎儿生长发育需要，同时也会出现胰岛素代偿性的分泌增加以维持孕妇体内的血糖平衡，从而也导致孕妇有很强的罹患糖尿病的倾向。
        1、孕妇OGTT高峰迟缓。孕妇OGTT经常会出现两种现象：一是高峰迟缓现象，即空腹血糖较低，1h升高一点，2h比1h再升高一点或升得更高；二是血糖最高值高于非孕妇女。这是由于孕妇血中升血糖的激素水平都升高，它们拮抗胰岛素的降血糖功能，而且胎盘产生的胰岛素降解酶也会使胰岛素降解加快。虽然这些激素促使胰岛β细胞分泌亢进，胰岛分泌量比未孕时增高60％~80％，但机体仍处于胰岛素相对不足的状态，从而出现OGTT高峰延时的现象。
        2、孕妇OGTT时1小时血糖值低于空腹血糖。此种情况属刺激性低血糖，往往是在受到进食或服用葡萄糖等被诱发，表现为反映性的低血糖。临床上用胰岛素治疗糖尿病时最常见。而孕妇受到生理性的胰岛素抗性影响，当长时间空腹后服用葡萄糖时，刺激胰岛释放大量的胰岛素，可导致在餐后1~5h血糖含量急剧下降，甚至低于空腹血糖，这就有可能出现孕妇空腹血糖较低，而1小时有时比空腹还要低的现象发生。