血清淀粉酶、脂肪酶、乳酸脱氢酶在急性胰腺炎的临床诊断意义 ...

司徒凌楚

       导语：急性胰腺炎(AP)是临床常见病，以病程凶险、死亡率高为特点。根据患者病情分为轻型胰腺炎(MAP)和重型胰腺炎(SAP)，按病因又分为胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎，是临床上常见的一种严重的急腹症疾病。
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       急性胰腺炎(AP)是临床常见病，以病程凶险、死亡率高为特点。根据患者病情分为轻型胰腺炎(MAP)和重型胰腺炎(SAP)，按病因又分为胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎，是临床上常见的一种严重的急腹症疾病。对SAP患者进行早期干预，对预后有明显影响。因此，对AP的早期诊断及对病情预后的判断对临床有重要的价值。本文对联检血清AMY、LIP、LDH在AP诊断和预后判断的价值进行了评价。
       AMY是目前临床上AP诊断中最常用，最普遍的检测指标。但胰腺并不是AMY合成的唯一组织，在患某些胆道疾病（如胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎等）、腮腺炎、肝炎，肿瘤等时，其活性也会相应增高，当胰腺组织广泛坏死时，AP患者的AMY反而会正常，可见AMY不适用于作为AP发病的唯一指标。但是，AMY活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患AP的可能性也越大，其特异性（91.00%）和敏感性（56.25%），诊断符合率为75.56%，也是目前作为AP诊断的首选指标。
       LIP主要由胰腺腺泡合成，正常情况下，绝大多数进入十二指肠，只有少量进入血液。AP时胰腺滤泡大量破坏，胰管阻塞，阻碍LIP进入十二指肠，从而反流入血使其在血中的浓度急剧升高。器官特异性大于AMY，本实验结果显示患者LIP对AP的诊断具有很高的特异性（92.00%）和敏感性（84.37%），诊断符合率为88.61%，这与文献报道的基本一致。因此，血清LIP作为AP诊断的生化指标之一具有较高的参考价值，越来越受到临床的重视。LDH是一种糖酵解酶，其升高一直用于急性心肌梗死、阻塞性黄疸、白血病及肿瘤、急性肝炎和镰状细胞贫血等疾病的诊断。近些年来，也有研究发现在SAP继发多种并发症时，均伴有LDH的升高。
       本研究中，LDH水平随着AP的严重程度升高明显，且重型胰腺炎组与非胰腺炎急腹症组比较，LDH有统计学意义P<0.05，这也说明非胰腺炎急腹症组病例（胆囊结石，胆管结石，急性胆囊炎），随着疾病的发展，有可能成为胆源性胰腺炎的原因。所以，对于此类疾病的早期诊断和干预，有着重要的临床意义。虽然LDH的器官特异性低，诊断敏感性为43.12％，特异性为88.50％，诊断符合率68.33%，对于早期诊断AP的敏感性不如LIP和AMY，却能有效反映胰腺组织的损伤程度，可作为判断AP病情发展，严重程度的简单易行指标，值得进一步观察。血清LDH可以作为胰腺炎的诊断和评价预后的指标之一。
       引起AP的病因很多，但多数与胆道疾病和饮酒有关。国内报道胆道疾病是本病的主要病因，近年来，随着人们生活水平提高，饮食结构的改变，高脂血症的发生率逐步增高，高脂血症使血液粘稠度增加，胰腺微循环障碍，导致胰腺组织缺血、缺氧，进而诱发AP,这也是高脂血症作为AP病因比例增高的原因。本实验病例与此相似。另外，AP发病后，AMY在血中急剧上升高后慢慢下降，LIP出现时间晚，升高稍慢，但下降幅度没有AMY大，持续时间长，轻型胰腺炎组与非胰腺炎急腹症组比较AMY有统计学意义P<0.05，而LIP、LDH无意义，重型胰腺炎组与非胰腺炎组比较LIP有统计学意义P<0.05，这可能与此有关。其次，患者病例的选择均为48h内第一次血清学检测结果。可见，AMY、LIP、LDH作为AP的诊断指标，其敏感性、特异性都会受到发病时间、就诊时间及患者自身病情等因素的影响，单独检测均有一定的局限性。因此，联合检测可以提高对AP诊断的敏感性(92.50%)、特异性(98.50%)及诊断符合率(94.50%)，且AMY与LIP、LDH呈正相关，为AP的临床诊断，病情的监测，提供了重要实验依据。
                                                                                                                                    编辑：范伟伟