细数血清酶检查的干扰因素

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                                                                                            北京大学人民医院检验科     贾玫
       血清酶学检查是临床常用的一种检查，对于诊断多个系统的疾病都有重要价值。然而是否检查结果异常就意味着患者处于不正常状态呢？其实不然，多种因素都可影响血清酶学检验结果。本文逐一分析几种主要酶学检查的影响因素。
       贾玫主任医师现任北京大学人民医院检验科副主任。2008年，贾玫主任开始担任硕士研究生导师，其主要研究方向为临床生化检验技术与方法、代谢性疾病（冠心病及糖尿病）的发病机制和危险因素、疾病的个性化治疗等。
       同时，贾玫主任还身兼数职，如中华医学会北京检验分会委员、中华医学会检验分会中青年委员会副主任委员兼秘书、中国医师协会检验医师分会委员兼秘书、北京大学医学部住院医师规范化培训临床检验诊断学考核组专家、“北京市科学技术奖励”评审专家、《全国医疗服务价格项目规范》修订咨询专家等。
血清氨基转移酶
       体育活动 当人体剧烈运动时，细胞膜的通透性发生改变，肌肉系统释放氨基转移酶增多，故当血清氨基转移酶超过参考范围时，应首先排除患者是在剧烈运动后抽血检测的。
       溶血 因人体红细胞内的天冬氨酸氨基转移酶（AST）含量比血浆中的AST高出近40倍，故溶血时血清氨基转移酶可升高。因此，采血后应尽早分离血清，避免溶血的发生。
       巨AST 巨AST是AST和免疫球蛋白之间形成的一种复合物。
       胞质性AST和IgG的共同影响可导致AST活性达到参考范围上限的30倍。巨AST可通过电泳法检测以鉴别。
       保存温度不适宜 血清标本放置在室温下数小时后，氨基转移酶的活性可降低，使其结果不准确，故应低温保存标本，并尽早完成检验。
血清乳酸脱氢酶（LDH）
       体育活动 人体剧烈运动时细胞膜通透性改变，肌肉系统释放LDH增多，故此时LDH活性可为参考范围上限值的3~5倍。
       妊娠 妊娠可导致女性的血清LDH升高。
       血小板 在肝素、枸橼酸盐或乙二胺四乙酸（EDTA）制备的的抗凝血中，须高速离心血浆，否则血浆中仍含有血小板，可使LDH升高。
       年龄 幼儿LDH活性较成人高，变动幅度也更大。新生儿出生时LDH约为成人的2倍，后逐渐下降，至15岁时接近成人水平。
       每日的生理波动 同一人在一天内其LDH可在正常范围内变动，最大的波动范围约为30%。
       巨乳酸脱氢酶 巨LDH是由LDH与免疫球蛋白形成的高分子免疫复合物，人群中约0.03%的人可检出巨LDH。
       因巨LDH与正常生理情况下相应的酶相比，具有高分子团，所以在常规检测中往往引起酶活性假性升高及同工酶改变，从而干扰酶测定的正确性，极易引起LDH测定结果的错误判断及临床误诊。
       溶血标本 红细胞内LDH含量较血清中LDH高150~1000倍，故溶血可引起LDH浓度增加。当血浆LDH平均活性为165 U/L时，若血红蛋白为0.8 g/L，则溶血可使LDH活性增加58%。因此，须在2小时内从血凝块中分离出血清。
       草酸盐 其可抑制LDH的活性，故不能在用此类抗凝剂制备血浆时测LDH。
血清碱性磷酸酶（ALP）
       妊娠及绝经 在妊娠3个月时，胎盘即可产生ALP；妊娠9个月时ALP达高峰，为同龄非妊娠女性的3~4倍；分娩后约1个月其恢复正常；绝经期后女性血清ALP水平有所上升。
       年龄与性别 对于不同年龄与性别的患者，其血清ALP活性可不相同。新生儿、儿童、青少年处于骨骼生长期，故其ALP较成人高。1~5岁时ALP活性出现一个高峰，为成人的2~4倍；10~18岁时出现第2个高峰，为成人的4~5倍。
       饮食 在进食高脂饮食或高糖饮食后，血清ALP的活性升高，高蛋白饮食却可使血清ALP的活性降低。餐后（尤其是进食高脂饮食）2小时小肠分泌的ALP进入血中，使其升高1.5~2倍，持续6小时。为检查ALP而采血前，患者应空腹12小时。
       运动 剧烈运动后，人血清ALP略有上升。
       药物 一些药物可使ALP活性升高或下降。
       1. 使ALP活性增高的药物有别嘌呤醇、卡马西平、红霉素、异烟肼、苯巴比妥、维拉帕米等。
       2. 引起ALP活性下降的药物包括氯贝丁酯和口服避孕药。
       某些干扰因素可引起ALP升高，具体如下。
       胆红素 当患者胆红素浓度＞257 μmol/L时，可干扰ALP吸光度测定法检测。
       样本采集 在使用枸橼酸盐、EDTA和草酸盐等抗凝剂制备的血浆中，ALP的活性可受到抑制。
       溶血和脂血症 在全自动生化仪测定系统中，标本溶血或乳糜血将导致ALP活性下降，造成假性ALP水平降低。
血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
       血液采集 枸橼盐、草酸盐或氟化物等抗凝剂可抑制GGT活性，使其降低10%~15%，故为检查GGT而进行采血后，样本不能使用抗凝剂，否则可引起GGT水平假性降低。
       溶血 游离血红蛋白溶液≥2 g/L或更高时，可导致GGT活性降低。
       性别 成人男性较女性GGT活性高，随年龄增长GGT活性也有逐渐增高的倾向。
       饮酒 经常饮酒者的GGT活性显著高于不饮酒者。
       某些药物 服用某些药物（如苯巴比妥）可使GGT升高。
血清胆碱酯酶（ChE）
       年龄 在新生儿时期和随后的几周内，血清ChE浓度仅为成年人的50%；其后，ChE浓度逐渐增高，在6 岁时达到成人水平；在青春期ChE浓度趋于稳定，此后终生保持不变。
       个体差异 体重、身高和性别的不同也可造成ChE浓度的差异。
       女性绝经 据报告，绝经后女性的血清ChE水平较未绝经女性升高15%。
       妊娠 在妊娠头3个月内，ChE活性下降20%~30%；在整个妊娠期间，ChE活性均保持低于正常活性的水平；产后几周内ChE可恢复正常。
       避孕药 口服含炔雌醇的避孕药可导致ChE的活性降低20%。
       溶血 在测定血清ChE时，不可使标本发生溶血，以免红细胞内的真性ChE逸出，使结果假性增高。
                                                                                                                               编辑：范伟伟