空腹血清游离脂肪酸与2型糖尿病的相关性分析

岚峰pisces

                                                                                                       富阳市妇幼保健医院检验科     崔卫东
       摘要：目的　分析探讨２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）血清游离脂肪酸（ＦＦＡ）水平与胰岛素抵抗及Ｔ２ＤＭ的相关性。方法　检测Ｔ２ＤＭ患者和健康体检者（正常对照组）空腹血清ＦＦＡ浓度，同时进行口服糖耐量试验，计算胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ-ＩＲ）和胰岛素分泌指数（ＨＯＭＡ-ＩＳ）。对血清ＦＦＡ水平与ＨＯＭＡ-ＩＲ、ＨＯＭＡ-ＩＳ进行相关性分析。结果　Ｔ２ＤＭ组年龄、性别、体重、体重指数与对照组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｔ２ＤＭ组血清ＦＦＡ水平及ＨＯＭＡ-ＩＲ明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１），ＨＯＭＡ-ＩＳ明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。Ｔ２ＤＭ组ＦＦＡ与ＨＯＭＡ-ＩＲ呈正相关（ｒ＝０．４４，Ｐ＜０．０１），与ＨＯＭＡ-ＩＳ呈负相关（ｒ＝－０．５５，Ｐ＜０．０１）。结论　血清ＦＦＡ水平与胰岛素抵抗和Ｔ２ＤＭ有一定的关系。
       关键词：游离脂肪酸；胰岛素；胰岛素抵抗；２型糖尿病

       糖尿病是目前世界上最为普遍的内分泌性疾病，临床上表现为“三多一少”，且发病率与发病人数有逐年升高的趋势。据统计，目前全世界有糖尿病患者１．７亿人，而我国糖尿病的发病率也在逐年升高，目前已有１０％的人群患有糖尿病。糖尿病可以诱发多种并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足病等，具有很高的致残率与致死率。目前，对糖尿病没有很好的治愈方法。糖尿病中以２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）比例较高。
       高游离脂肪酸（ＦＦＡ）血症是Ｔ２ＤＭ代谢综合征的普遍现象，其在糖尿病大血管并发症的发生及恶化中发挥着重要的作用。然而，临床上传统的血脂检测项目并未包含ＦＦＡ水平的检测。因此，本研究探讨了空腹血清ＦＦＡ水平与胰岛素抵抗及Ｔ２ＤＭ的相关性。
材料和方法
一、对象
       随机选取富阳市妇幼保健医院２０１１年７月到２０１２年７月间收治的Ｔ２ＤＭ患者１６０例，男８０例，女８０例，年龄３３～７６岁。随机选取富阳市妇幼保健医院同期健康体检者８０名作为正常对照组，男４６名，女３４名，年龄３１～７４岁。所用入选病例均除外肝肾功能不全、严重感染、急性脑出血或脑梗死、心功能不全、妊娠、肿瘤、外伤等。
二、Ｔ２ＤＭ的诊断标准
       符合１９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）制定的诊断标准中的任意一条即确诊为Ｔ２ＤＭ：（１）具有糖尿病的症状，并且在任意时间血浆葡萄糖（ｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ，ＰＧ）≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ；（２）口服糖耐量试验中２ｈ血糖（２ｈＰＧ）≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）空腹血糖（ＦＰＧ）≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ。
三、仪器与试剂
       ＰＧ检测试剂由Ｂｅｃｋｍａｎ-Ｃｏｕｌｔｅｒ公司提供，血清ＦＦＡ试剂由德赛诊断系统（上海）有限公司提供，仪器采用Ｂｅｃｋｍａｎ-ＣｏｕｌｔｅｒＤＸＣ８００全自动生化分析仪。血清胰岛素（ｉｎｓｕｌｉｎ，ＩＮＳ）检测采用Ｂｅｃｋｍａｎ-ＣｏｕｌｔｅｒＲＤＸ１８００全自动免疫分析仪及配套试剂。
四、方法
       对受试者进行空腹ＦＦＡ检测及口服葡萄糖耐量试验。抽取静脉血后分离血浆和血清，分别测定ＦＰＧ及空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）水平，计算胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ-ＩＲ）及胰岛素分泌指数（ＨＯＭＡ-ＩＳ）。ＨＯＭＡ-ＩＲ＝ＦＩＮＳ×ＦＰＧ／２２．５；ＨＯＭＡ-ＩＳ＝２０×ＦＩＮＳ／（ＦＰＧ－３．５）。对血清ＦＦＡ水平与ＨＯＭＡ-ＩＲ、ＨＯＭＡ-ＩＳ进行相关性分析。
五、统计学方法
       数据统计应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析。以±ｓ表示。多组间差异用方差分析检验，依据方差齐性检验结果应用ＳＮＫ或Ｄｕｎｎｅｔｔ′ｓ法检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结　果
       一、Ｔ２ＤＭ组和正常对照组一般资料比较Ｔ２ＤＭ组年龄、性别、体重、体重指数与对照组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。

       二、Ｔ２ＤＭ组和正常对照组血清ＦＦＡ水平、ＨＯＭＡ-ＩＲ、ＨＯＭＡ-ＩＳ比较Ｔ２ＤＭ组血清ＦＦＡ水平及ＨＯＭＡ-ＩＲ明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１），ＨＯＭＡ-ＩＳ明显低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），见表１。Ｔ２ＤＭ组ＦＦＡ与ＨＯＭＡ-ＩＲ呈正相关（ｒ＝０．４４，Ｐ＜０．０１）；与ＨＯＭＡ-ＩＳ呈负相关（ｒ＝－０．５５，Ｐ＜０．０１）。
讨　论
       糖尿病是一种糖脂代谢紊乱综合症，目前已经发展成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第３大非传染性疾病。研究证实，胰岛素抵抗与ＦＦＡ水平具有明显的相关性。目前研究证实胰岛素抵抗是Ｔ２ＤＭ的重要发病机制。本研究发现，血清ＦＦＡ水平与ＨＯＭＡ-ＩＲ和ＨＯＭＡ-ＩＳ相关，这与以往的研究结果相一致。同时本研究认为，血清ＦＦＡ水平的升高与机体的糖代谢有关，Ｔ２ＤＭ的发生与血清中ＦＦＡ的浓度有一定的关系。胰岛素抵抗是各种因素导致的葡萄糖摄取和利用率的下降。胰岛素抵抗及ＨＯＭＡ-ＩＳ的异常是Ｔ２ＤＭ的重要原因。
       血清ＦＦＡ主要是有体内的中性脂肪分解成而来。当进行剧烈运动时，体内主要的功能物质肝糖原消耗之后就会进行脂肪组织的分解，即由中性脂肪组织分解为游离的脂肪酸来提供能量。因此，某种意义上来看，ＦＦＡ是机体进行慢性长时间运动的主要功能物质。然而，体内的ＦＦＡ是引起氧化应激的物质之一。体内过多的ＦＦＡ刺激机体产生过多的反应氧自由基，诱发细胞发生氧化应激反应，造成细胞和机体组织的氧化应激性损伤。氧化应激是机体发生糖尿病的重要原因，其机制可能是体内过多的反应氧自由基引起的氧化应激反应引起β细胞损伤，引起胰岛素抵抗现象，造成Ｔ２ＤＭ的发生。ＦＦＡ可以刺激机体产生反应氧自由基，启动氧化应激机制，引起胰岛素抵抗和β细胞功能受损。体内ＦＦＡ参与了Ｔ２ＤＭ的发生、发展过程。因此，控制Ｔ２ＤＭ的发生及恶化很重要的一个方法可能就是控制体内ＦＦＡ的水平。
       综上所述，血清ＦＦＡ水平与胰岛素抵抗和Ｔ２ＤＭ具有一定的关系，可能在Ｔ２ＤＭ的发生、发展中起一定作用。
                                                                                                                                        编辑：范伟伟