血清前白蛋白测定在早产儿临床管理中的应用

我心依旧

                                                                                                           郑州市儿童医院     王江涛 张璋
       【摘要】 目的 随着早产儿抢救技术的不断提高, 存活者逐渐增多。但这类患儿面临感染、喂养困难、营养、黄疸等问题, 并且由于疾病的非特异性, 临床上有时候很难及时的发现, 因此成为早产儿中的管理重点, 为更好管理这些早产儿, 我院近年采取了血清前白蛋白测定来进行监测, 取得了一定的效果,特总结分析以期能对临床工作有所帮助。方法 对我院2007年05月至2008年4月间, 出生< 72 h 的262例住院早产儿, 分成普通早产儿组、静脉营养早产儿组和感染早产儿组分别进行血清前白蛋白测定。结果 三组早产儿血清前白蛋白测定中, 生后7 d 和14 d 以感染组血清前白蛋白含量最低, 静脉营养组血清前白蛋白含量最高; 随着感染的控制, 感染组血清前白蛋白含量明显增高。结论 血清前白蛋白, 结合C-反应蛋白( CRP), 能早期发现早产儿的感染, 并判断感染控制情况; 同时对早产儿静脉营养的有效性进行判断, 可以为临床中的一个重要指标。
       【关键词】 血清前白蛋白; 早产儿

       早产儿是指孕满28足周至不满37足周, 身体各器官发育尚未成熟者。随着早产儿抢救技术的不断提高, 存活者逐渐增多。但这类患儿面临感染、喂养困难、营养、黄疸等问题,并且由于疾病的非特异性, 临床上有时候很难及时的发现, 因此成为早产儿中的管理重点。如何解决这些问题, 是新生儿领域研究的重要课题, 也体现了一个国家围产医学的水平。为解决这一难题, 我们自2007年采用血清前白蛋白测定来进行监测, 取得了一定的效果, 特总结如下。
1 对象和方法
       1.1 临床资料 对我院2007年5月至2008年4月间262例, 出生< 72 h 的住院早产儿, 男132例, 女130例; 根据中华医学会急诊学分会儿科学组、新生儿危重病例评分法[ 1] , 分成普通早产儿组、静脉营养早产儿组和感染早产儿组三组分别进行; 其中普通早产儿组: 是指生后一般情况可, 除外感染指征, 正常开奶为应用静脉营养者, 共87例, 男40 例, 女47例, 胎龄27~ 37周, 年龄10 m in ~ 68 h, 中位体重2.24 kg; 静脉营养早产儿组: 是指生后一般情况可, 除外感染指征, 但奶量不能满足机体需要, 需静脉营养者共83例, 男42例, 女41例, 年龄16~ 70 h, 平均体重2.46 Kg; 感染早产儿组指入院后有感染指征, 白细胞及CRP增高者或临床确诊为感染性疾病者, 共92例, 男48 例, 女44 例, 年龄30~ 65 h, 中位体质量2.21 kg; 三组间年龄、体重无显著差异。
       1.2 方法 患儿入院后, 在抗生素及静脉营养之前, 立即从肘静脉抽取3 ml 静脉血, 留取血常规及CRP, 和血清前白蛋白( PA)测定; 以后于第7天、第14天同样测定PA; 测定应用奥林巴斯Aou 640生化仪, 采用速率法测定。
       1.3 统计分析 采用SPSS 11.5统计软件, 数据以x ± s 表示, 组间比较采用方差检验, 以a= 0.05为检验水准。
2 结果

3 讨论
       血清前白蛋白( Prealbumin, PA ), 分子量5.4 万, 由肝细胞合成, 在电泳分离时, 常显示在白蛋白的前方, PA 和CRP都是典型的急性时相蛋白, 前者是急性负相时相蛋白, 后者为正相蛋白, 在感染后同时出现变化, 感染发生后, CRP出现增加, 而PA下降, 我们过去研究也发现, 相对于足月儿, 早产儿组的PA值明显减低, 临床差异明显。感染是早产儿最常出现的并发症, 尤其是在极低出生体重儿( VLBW )中, 21%经血培养证实发生晚发性败血症(生后3 d以上) [ 2]。一般无特异性表现, 可出现发热、嗜睡、喂养不耐受、黄疸、发绀、呼吸暂停、呼吸困难或原发病加重表现, 由于常伴随于其他严重疾病, 症状易混淆, 早期诊断甚为困难, 病死率高[ 3]。我们发现, 在早产的患儿中, 感染组PA 最低, 与其他两组比较差异明显; 随着感染的控制, PA 能迅速的增加, 提示PA结合CRP可以作为一个检测感染和监测感染控制的重要指标。
       对较小的早产儿, 营养支持是提高新生儿成活质量的重要方面。后天营养不足可造成中枢神经系统, 认知, 行为及生长发育等永久性的影响。只有良好的增加早产儿体重, 才能更好地促进早产儿的正常体格发育, 减少后遗症的发生, 同时减少早产儿住院天数。部分新生儿肠道内喂养耐受性较差,为达到宫内生长速度, 常要同时辅以静脉营养并合理判断蛋白给与是否合理。血清前白蛋白其半衰期很短, 仅约12 h。因此, 测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全, 比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。临床作为一种灵敏的营养蛋白质指标, 浓度能较好地反映近期蛋白质、能量摄入的变化。为目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标之一[ 4] ; 本组试验也显示, 静脉营养组的PA明显高于其他两组; 监测PA, 我们发现其值静脉营养的应用后, PA逐步上升, 明显超过普通早产儿。
       目前在我们国家尚没有新生儿血清前白蛋白的正常范围, 这对我们的研究也带来了一些障碍。但我们认为血清前白蛋白测定, 结合C-反应蛋白( CRP), 能早期发现感染同时判断感染控制情况; 同时对早产儿静脉营养监测又有一客观的指标, 加之其操做简便, 可以在临床中广泛的应用。
参考文献
[ 1] 中华医学会急诊学分会儿科学组. 新生儿危重病例评分法(草案) . 中华儿科杂志, 2001, 39: 42-43.
[ 2] J BendelCM. Nosocomial neonata l candidias is. Ped iatr Infect Dis J,2005, 24( 9 ) : 831- 832.
[ 3] Eugene LN eonatal cand idosis: clin ical p icture. managemen t con troversies and consensus, and new therapeutic options. J An tim icrobchemother, 2002, 49 ( 1) : 69-73.
[ 4] Furst P. 营养新起点. 中国临床营养杂志, 2002, 10 ( 2) : 74-76.
                                                                                                                                编辑：范伟伟