重症监护病房患者检测降钙素原和C反应蛋白的临床意义

晨曦

                                                                                                                  罗晓璐1，梁娟英1，朱胜波2
                                                        1．广西南宁市第四人民医院检验科；2．广西柳州市中医院检验科
       【摘要】目的  探讨检测降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)对重症监护病房(ICU)患者细菌感染的临床意义。方法  选取2008年2月至2010年8月在ICU病房住院的67例患者，空腹抽取所有患者静脉血3 ml，3 000 r/min离心分离血清备用，检测所有标本的血清PCT和CRP的浓度水平，结合细菌培养结果和临床诊断，分析血清降钙素原(PCT)和c反应蛋白(CRP)的浓度水平在ICU患者细菌感染的临床意义。结果 一般感染组与严重脓毒症组血清PCT和CRP浓度比较差异均具有统计学意义，但PCT的差异性高于CRP。t 值分别为3.3475、2.9291，P<0.01。结论 当患者细菌感染时，虽然PCT和CRP均具有诊断意义，但PCT比CRP具有更高的特异性和灵敏性，所以PCT有更高的临床应用价值。
       【关键词】重症监护病房；降钙素原；C反应蛋白

       感染和脓毒血症是重症监护病房(ICU)医生所面临的一个难题，重症感染所致的多器官功能障碍综合征的死亡率高达35%～70%[1]。目前临床实验室常用的炎症反应指标主要是白细胞计数、血沉和C反应蛋白(CRP)等非特异性指标，血液培养虽然特异性强，但培养时间较长，临床医生不能及时有效地使用抗生素，延误了病程。近年来发现降钙素原(PCT)对感染性疾病诊断以及鉴别病毒性感染和细菌性感染具有良好的诊断价值。且其在炎症早期具有很高的特异性和灵敏度，并与感染的严重程度呈正相关，本研究通过对ICU患者的PCT和CRP进行分析比较，并结合临床症状和血液细菌培养，分析PCT用于临床感染诊断的意义。
1 资料与方法
       1．1 一般资料  所有研究对象均来自2008年2月至2010年8月在ICU病房住院的患者，67例其中男性35例，女性32例，年龄平均(51±7)岁。根据临床诊断及细菌培养结果分为一般感染组和严重脓毒症组，其中一般感染组33例，严重脓毒症组34例。
       1．2 方法  患者入院后采取空腹静脉血，分离血清后分为两份保存于-20℃冰箱中，统一检测其PCT和CRP值。PCT采用双抗夹心免疫发光法、CRP采用免疫散射速率比浊法检测，仪器为美国罗氏生化免疫分析系统，试剂为配套试剂。以PCT>0.5 ug/L、CRP>10 mg/L为感染阳性。
       1．3 统计学处理  数据资料以均数±标准差(X±S)表示，由于两组数据属于非配对方差不齐资料，采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
       一般感染组与严重脓毒症组血清PCT和CRP浓度比较差异均具有统计学意义，但PCT的差异性高于CRP。t 值分别为3.3475、2.9291，P<0.01。严重脓毒症组与一般感染组的PCT值差异性明显高于CRP值，说明PCT和CRP的测定在判断是否为严重细菌感染及严重程度时均有临床意义，但两者相比，PCT的差异性大于CRP，是细菌感染时的更好指标，见表1。

3 讨论
       PCT是一种人类降钙素的前体物质，无激素活性，由位于11号染色体(11p1514)上的Calc-I 基因编码，通过选择性剪接(编码1~4外显子)生成Calc-I mRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成降钙素原前体。裂解生成的PCT由116个氨基酸组成，稳定性好，不受人体激素水平影响，体内半衰期为25～30 h [2]。健康人群或非细菌感染者血清PCT含量极低(<0.1 ug/L)，PCT浓度高于0.5 ug/L 时表明有细菌感染，重症急性细菌感染和脓毒血症患者血清PCT浓度将升得很高[3-4]，本研究的结果也表明，严重脓毒症组的PCT值明显高于一般感染组。据报道[5-6]， 在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌性发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性疾病时PCT浓度不升高或轻微升高，仅在全身细菌感染时明显升高。
       CRP是在某种病理情况下出现的由肝脏合成并分泌的一种急性时相反应蛋白，健康人群血清中浓度<10 mg/L，在细菌感染或机体受创伤后6～12 h其浓度会成倍增加。除细菌感染外，病毒感染、急性排斥反应、心血管系统疾病及手术等均可引其值升高，对感染性疾病诊断缺乏特异性，而且其浓度升高与临床预后没有任何的关联[7]。这就决定了PCT对于细菌感染的诊断比CRP具有更高的特异性。在没有全身表现的严重感染时，CRP可能是一个重要的观察指标，而在有全身表现的严重感染时，PCT是一个更好的指标，本研究的PCT t 值高于CRP t 值差异即说明了这一点。有研究报道[4,8-9]，PCT在感染后1 h即可在其血浆中检出，6～8 h迅速上升，12 h达到平台期，2～3 h下降至正常范围。PCT被诱导后快速上升，在感染后较CRP升高的时间早，且半衰期较长，与其他炎症介质不同，PCT在体外有很好的稳定性。因此PCT比CRP更具有早期诊断价值。
       重症监护病房患者病情危重，大多数免疫功能低下，极容易造成感染。多年来的研究结果证实，全身细菌感染时，PCT明显增高，而病毒感染时即使是严重病毒感染，PCT也正常或仅有轻微增高。因此，对ICU危重患者常规监测CRP的同时，结合测定PCT，将有助于临床医生早期判断感染及感染的严重程度，对及时制定相应的治疗方案、挽救患者的生命具有重大意义。
参考文献
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                                                                                                编辑：范伟伟