谷丙转氨酶在临床诊断及治疗上的应用

财小弟

活细胞合成的酶是一类对特异底物起高效催化作用的催化剂。人体内大多数的酶是蛋白质，少部分是RNA。
      谷丙转氨酶（GPT 或ALT）是人体内的一种氨基转移酶，作用是将谷氨酸和丙酮酸转变为丙氨酸和α-酮戊二酸。ALT 主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，GPT 被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。
      血清中ALT 的正常值范围是，0~40U/L。临床上GPT 增高可鉴于下列几种情况：
一、酒精性肝病
      饮酒与肝脏的关系十分密切。酗酒是最常见的肝损害原因。饮酒的程度与持续时间有直接关系、长期饮酒可引起脂肪肝、肝炎、肝硬化。如持续饮酒8 年，每日平均消耗酒精227 克，则3 3 ％嗜酒者发生酒精性肝炎，1 4 ％发生酒精性肝硬化。饮洒后，约9 0 ％酒精在肝脏中代谢，肝内脂肪酸含量增加。肝内脂肪变性以肝小叶中心区最显著，炎症反应不明显。重度酒精中毒可致肝细胞发生变性坏死，即形成酒精性肝炎。GPT 轻至中度增高。
二、药物性肝病
      许多药物对肝脏具有直接或间接的毒性，如使用此类药物时间过长、剂量过大，或属于特异性体制病人，都可引起肝脏损害、使GPT 增高。
      药物所致肝损害原因不一，有的药物对肝细胞具有直接毒性、损伤肝细胞所有结构；有的则初为干扰肝细胞某一代谢过程， 而后才间接地促使肝细胞脂肪变性或坏死；也有的药物肝损害、只发生于某些个体，即属于机体的一种变态反应，通过抗原（药物变为抗原）抗体结合而引起干细胞结构和功能损坏。
      药物性肝损害的病理有三型：即肝细胞型、胆小管阻塞型和肝细胞胆管型，其中以肝细胞多见。因此，GPT 增高者，应注意询问有有无服用对肝细胞损害之药物史。
三、心力衰竭瘀血肝
      慢性心力衰竭可致肝脏瘀血，使肝细胞缺氧，进而使肝细胞功能受损害，使GPT 增高。引起心力衰竭的原因很多，如冠心病、高血压病、心肌病、心肌炎、肾炎、先天性心脏病、心包疾患、甲亢、甲低、贫血、脚气病．动静脉瘘．心脏肿瘤，少见于内分泌、代谢疾病。
四、肝脏肿瘤
      肝脏原发性、转移性肿瘤，通过直接浸润或间接损害肝细胞，使GPT 增高。
五、胆道疾病
      胆道某些疾患如炎症、结石、肿瘤等，可造成肝功能障碍，使GPT 增高。
      胆道炎症时，除肝胆管、毛细胆管炎症外，临近肝细胞也可发生细胞变性、炎症，重者可形成脓肿。有的细菌产生毒素，形成毒血症，对肝细胞形成损害，胆道结石、肿瘤，使胆汁排泄受阻，易继发细菌感染，则使肝细胞间接受损害。
六、肾脏疾病
      肾脏中也含有GPT， 当发生某些病变（如肾梗塞、肾小球肾炎)时，GPT 增高。肾功能衰竭时，由于氮质血症，尿素等有害物质对肝脏造成损害，使其增高。
七、胰腺疾患
      胰腺炎时，由于1．胰蛋白酶、磷脂酶A 等可产生溶血卵磷脂和低氧血症。2．胰蛋白酶可引起肝局部血管收缩，休克时可产生肝血流量低下。3．磷脂酶A 可破坏肝细胞膜和线粒体。而使肝功能障碍、血清中GPT 增高。
八、感染
      在细菌感染的菌血症阶段，肝脏能很好地消除血液中的细菌。败血症则常有肝组织结构及血清等的改变，如出现黄疸，常被误诊为原发性肝胆疾病，并导致错误治疗。肝损害的发生，可由于1 ．细菌直接侵犯肝实质；2 ．循环血液中的细菌毒素损伤肝细胞；3 ．发热、缺氧、营养障碍可造成非特异性肝脏损害。败血症常由革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、痢疾杆菌等)所引起。原发性局部感染灶可以是尿路感染、阑尾炎、肺炎，心内膜炎，盆腔、肝及软组织脓肿、结肠癌，支气管扩张等。
      链球菌及金葡菌感染，偶有肝功能异常，可出现肝脓肿。淋球菌败血症可有肝损，半数有肝功能改变。肝周围炎常见于女性病人，称为Fitz—Mugh—Curtis 综合征。
      产气荚膜芽胞杆菌感染，可由外毒素、或由细菌直接引起肝损害。伤寒的肝损害，主要由内毒索引起，可有12～60％的肝功能障碍。
      军团菌有20％有肝功能改变。钩体病、回归热亦有GP T 增高。梅毒可出现肝功能改变。痢疾阿米巴可致肝肿痛、肝脓肿、肝功能损害。
      其他各种不常见的感染症(流脑、肝炎病毒以外的病毒感染)出现GPT 增高时，须注意与病毒性肝炎之鉴别，或其同时发生。
九、寄生虫病
      1 ．疟疾尤以恶性疟疾凶险发作时，可有肝脏损害，可因突发的血管内溶血而产上网那生黑尿热而出现肝脏损害，如黄疸、GPT 增高。2.阿米巴肝脓肿。3.黑热病。4．胆道蛔虫病，或并发感染时。5．血吸虫病。6．中华分枝睾吸虫病7．肝片吸虫病。8 ．肝包虫病等。
十、休克及慢性呼吸衰竭
      正常情况肝小叶中央带肝细胞血流及氧供较周围带为少，对缺血，缺氧极为敏感，一旦发生低血容量与低氧血症，极易造成缺血性坏死，即休克肝。
十一、其他少见原因
      外伤尤以严重受伤时，机体发生一系列变化，如损伤后碱中毒，进而为酸中毒、低血容量等，可造成肝功能改变。
      妊娠剧吐；妊娠急性脂肪肝；妊娠毒血症等可有GPT 增高等肝损表现。甲亢时，也可部分病人出现GPT 增高。
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