C反应蛋白（CRP）和绝对嗜中性粒细胞（ANC）在评估和治疗急性病毒感染中的运用 ...

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前言
      C反应蛋白对于无论是急性还是慢性炎症都是很好的标志物。在所有的急性反应物中，C反应蛋白是受到炎症因子诱发从一个低的基准浓度（<3mg/L）升到最高浓度（1000-折叠）而且半衰期是最短（19h）的。红细胞沉降速度（ESR）虽然普遍使用来判断炎症，但其实不如C反应蛋白，因为前者基准浓度较高，半衰期长，而且对纤维蛋白溶剂非常灵敏。为社区卫生中心（CHC）门诊病人网络服务的多学科性能改良项目的参与实验室计划为门诊医生提供化验结果，通过及时地在病人离开卫生中心前采访门诊病人达到改善治疗的目的。项目的部分成果让大家意识到用定量静态全血CRP化验代替ESR化验能改善健康治疗质量。 临床实验提供者同时指出了用静态全血化验来排除严重细菌感染的必要性。标准方法是在探访门诊病人中使用白细胞计数（WBC）和不那么常用的绝对嗜中性粒细胞（ANC）来评判急性病毒感染。用CPR来排除临床急性感染，比如急性病毒感染，是于目前的标准方法相较而言的。
方法学
      此临床实验室在两个C H C地点进行方法学验证研究，以评估Paros 5-分钟全血CRP检测的性能特点（Horiba ABX 诊断，
Irvine，CA），此检测代替ESR。提交给实验室的进行CBC分析的570个标本进行CRP、中性粒细胞绝对数、ESR、白细胞计
数检测。针对临床相关性，进行医学回顾研究。
结果
      进行接收器工作曲线（ROC）分析，评估检测急性临床传染性疾病及与其他疾病进行区分的能力，曲线（AUC）1.00下面
的区域为完美性能，0.5AUC与硬币一样大小。CRP最佳AUC为0.97。与其他实验室检测AUC相比：ESR，0.70；WBC，0.73；ANC，0.76。CRP在低水平无特异性。但是，我们发现较高水平的CRP>13mg/L，在急性细菌和真菌传染性疾病检测时，CRP的特异性与灵敏度较高。在相同的临床标记和症状条件下，如病毒性传染疾病、过敏、哮喘、癌症、AIDS、皮炎，
CRP适度升高。以13mg/L为临界值，细菌性传染病的阴性预测数值（NPV）极高，NPV=99.4%。将CRP与ANC相结合可得到较好的性能（NPV=99.6%），如果CRP>13mg/L或ANC<10K/μl，结果为阳性。改善是由于没有漏掉盆腔炎的病例。此案例的致病因子并不确定。在3个病例研究中，并未发现沙眼衣原体这个潜在的因素可使CRP提高。沙眼衣原体、口腔念珠菌病或食道念珠菌病并不是急性传染性疾病， CRP水平没有明显升高。
结论
      此项研究说明Horiba ABX MICROS CRP，此分析仪可执行CBC和CRP，具有替代ESR的价值；在门诊患者就诊期间，其具有排除严重细菌性传染病的功能。最初使用WBC或WBC差分来评估细菌性传染病。此观察型研究说明ANC与CRP相结合，避免不必要的抗生素和诊断测试，减少药物不良反应，延迟药物抗性的发展，减少担心与不确定，避免复诊，减少总医疗保健费用，因此患者可获得巨大的潜在收益。

送到实验室的570位病人的病历概况和CBC