自身免疫性胰腺炎患者血清IgG亚型特征及鉴别诊断

老七

作者：邸平1，孙京花1，朱剑2，王珊珊1，徐菡1，王成彬1，李健1
单位：1、解放军总医院临检科；2、解放军总医院风湿免疫科

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种患病率极低、误诊率极高的自身免疫性疾病，以胰腺弥漫性肿大、胰管广泛狭窄为主要特点，病因与发病机制尚不明确，属于IgG4相关性疾病。此类患者多见于老年男性，早期临床症状轻微且无特异性，由于此病比较罕见，国内有关资料较少，临床认识不够，单纯靠影像学检查的诊断价值有限，病理学检查本应作为金标准用于诊断，但是受限于侵袭性和阳性率，不便提供快捷有效的报告。血清学检测技术的发展为IgG4相关疾病的诊断带来了前所未有的机会，本研究应用免疫散射比浊法对AIP和相关疾病患者的IgG4亚型等重要诊断指标进行了比较研究，以探讨血清学检测在AIP诊断和鉴别诊断中的应用价值。

一、对象与方法

1．对象：

所有病例均来自解放军总医院2013年1月至2014年1月门诊及住院患者。AIP患者28例，均符合2008年AIP诊断亚洲标准[1]，其中男26例，女2例，年龄32～82岁；急慢性胰腺炎[2,3]患者112例，男83例，女29例，年龄14～87岁；病理证实胰腺癌[4]患者15例，男11例，女4例，年龄39～73岁；行穿刺活检病理证实腹膜后纤维化[5]患者37例，男32例，女5例，年龄39～78岁；病理证实胆管癌患者9例，男5例，女4例，年龄43～76岁。健康对照组52名均为健康体检者。

2．检测指标及方法：

血清总IgG、血清IgG亚型4项均采用免疫散射比浊法，在西门子BNII免疫特种蛋白分析仪上检测，均使用厂家原装配套试剂。血清淀粉酶、脂肪酶、血糖均采用罗氏Cobas c702全自动生化分析仪进行检测。CA19－9采用罗氏Cobase602全自动免疫分析仪进行检测。

3．统计学方法：

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，偏态分布计量资料采用中位数和四分位间距[M(P25，P75)]表示，多组间比较采用Kruskal－Wallis检验，两组间比较采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1．自身免疫性胰腺炎的相关标志物分析：

AIP组与急慢性胰腺炎组、胰腺癌组、胆管癌组及健康对照组比较，血清IgG4水平差异均有统计学意义(均P<0.01)。急慢性胰腺炎组患者与其他各组患者及健康对照者比较，血清淀粉酶、脂肪酶水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。AIP组患者与胰腺癌组患者、胆管癌组患者比较，血清淀粉酶、脂肪酶水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。胆管癌组患者与其他各组患者及健康对照者比较，血清CA19－9水平差异均有统计学意义(均P<0.05)，AIP组患者与急慢性胰腺炎组患者、胰腺癌组患者比较，血清CA19－9水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。AIP组患者与急慢性胰腺炎组患者、胰腺癌组患者、胆管癌组患者比较，血糖水平差异均无统计学意义(均P>0.05)，与健康对照组比较差异有统计学意义(表1)。可见，血清IgG4是上述指标中鉴别AIP的良好指标。

       

自身免疫性胰腺炎患者血清IgG亚型特征及鉴别诊断

<div style="text-align: left;">2．IgG4相关疾病血清IgG亚型的分布特征：

AIP组患者与健康对照组血清IgG1和IgG3水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，IgG2、IgG4水平差异有统计学意义(P<0.05)。AIP组患者与腹膜后纤维化组患者仅IgG4水平比较差异有统计学意义，说明IgG1、IgG2、IgG3对于鉴别诊断AIP价值不大。AIP患者与腹膜后纤维化患者虽均属于IgG4相关性疾病，但AIP患者血清IgG4水平较腹膜后纤维化患者升高更为明显(表2)。