乙肝妈妈不要怕——关于乙肝的认识误区

亮仔

确实关于乙肝的认识，有太多误区。包括医生在内，对乙肝的偏见都是比较重的。我先简单说两句吧。供大家参考。

乙肝传染性的问题

乙肝慢性携带者的主要来源，还是婴幼儿时期的感染，而非成年人感染。现在随着新生儿乙肝疫苗的普及，我国乙肝病毒携带者数量已经从过去的15000万，下降到9000万，快到1半了。

而成年人接触乙肝最终成为慢性携带者的可能性是非常小的。比如夫妻乙方大三阳，传染另一方的现象，虽然存在，但是比例并不高。

乙肝孕妇用免疫球蛋白的问题

这个是好多年前的指南就已经否决了的。不主张对乙肝孕妇用免疫球蛋白。对此，我也思考了一下原因，以下理由仅代表我个人思维。

首先我们要知道乙肝高效价免疫球蛋白是什么

乙肝高效免疫球蛋白，其实就是乙肝表面抗体，表面抗体可以和表面抗原结合，因而对于没有乙肝的人来讲，这是个保护性抗体，而对于有乙肝的人来说，它毛用都没有。

体内有乙肝病毒的人，血液里满是表面抗原，那么他们体内有没有表面抗体呢？肯定有，而且比没有乙肝的人多得多，但是在庞大的乙肝军团面前，它仍然寡不敌众，最后全部被表面抗原结合。因此乙肝的人，血液里只能查出表面抗原，查不出表面抗体。

这个问题有个很好的现实证据，就是乙肝相关性肾小球肾炎，乙肝相关性自身免疫疾病，我推测多半就和这个机理有关。

因此对乙肝孕妇注射乙肝高效价免疫球蛋白，就等于往长江里面倒了一勺盐，你就希望让长江水能喝出咸味，等于做梦。

乙肝是否治疗不是根据有无传染性来判断的

乙肝治疗的问题：不以有无传染性来判断是否治疗；而是以肝功损害，肝脏损害为标准来判断是否治疗。如果肝功没有损害，肝细胞没有破坏，抗病毒的唯一作用就是——增加耐药。

目前乙肝抗病毒的药物只有五种，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦。这五种药作用机理就是作用于不同基因位点，而这些位点是有重叠的，虽然恩替卡韦和替诺福韦位点很多，但是要是多个药物耐药，剩下的位点也不多了，效果自然也打折扣。抗病毒治疗和抗菌治疗同样存在耐药的问题。病毒耐药的发生机制，就是药物作用位点的基因突变造成的。

我们都知道，抗病毒历来就是个艰难的课题。有多少病毒，我们都没有找到抗病毒的良方。好不容易有药可以杀乙肝病毒，然而却出现了耐药，对病人来讲，将会是多么大的灾难。

盲目的抗病毒治疗，对乙肝病人的未来可能会是灾难性的

许多人，看到有的大三阳，病毒拷贝10的7次方，甚至8次方，就积极建议治疗。之所以会这样，其实不是对病人负责，大抵有两方面原因：一，不懂；二，害怕！害怕的人占了很大比例。因为害怕传染，觉得他有害，于是就建议人家治疗，殊不知，这其实是很害人的。专业问题事小，给病人造成的无端紧张恐惧事大。

大三阳女性生育的问题：乙肝携带者，无论大小三阳，只要肝功正常，可以生育的

对于病毒载量高的人，（大于10^7），可以在孕晚期抗病毒治疗。美国FDA把替比夫定、替诺福韦定位B类药。对于既往发生过母婴传播的女性，无论病毒载量如何，都应该抗病毒治疗。乙肝就目前来看，还是个几乎不能治愈的感染，如果因为乙肝就剥夺人家的生育权利，断送人家的终身幸福，还是太不人道了。

乙肝抗病毒治疗是个终身的事情，建议长期治疗

所以，对于经济条件不好，又没有足够指征抗病毒的人，千万不要贸然地看到病毒载量就给抗病毒，可能适得其反。

新生儿免疫阻断

免疫阻断，就是出生后12小时内，注射乙肝疫苗和100单位的免疫球蛋白。注射乙肝免疫球蛋白宜早不宜晚，超过时间了就没有意义了（具体机理，我记得之前群里有大神提到过，但是我忘记了）。

乙肝大三阳，家庭成员在饮食方面如何防护？

我的观点：大三阳，两口子同房都不见得传染，何况吃饭乎？

当然，该打疫苗的，还是把疫苗打了，有的人无论怎么打疫苗就是不产生抗体，我觉得也无所谓，毕竟成年人对病毒的清除能力是很强的，大不了当个慢性携带者又何妨，又不死人，而且这个概率还非常低，不必要因此而影响家庭和谐。

我觉得这方面确实应该普及普及，尤其对于医务工作者，如果医生对乙肝都没有正确认识的话，那么就难怪社会上乙肝携带者会被歧视了，自然而然，人家走投无路了，什么电梯里杀人，拿针头乱戳什么的，就不奇怪了。一位传染病专家（厦门大学潘业老师）说了句话“我看门诊从来不戴手套，也不戴口罩，天天口口声声说什么消除歧视，自己却裹得跟粽子似的，有什么意思。”

乙肝抗病毒是持久战

现在的观点是：乙肝抗病毒，没到份上，不轻易启动，一旦开始，就做好坚持终身的思想准备，不要奢望治愈、根除。长期的病毒抑制，可以使乙肝和普通人的生存质量无差别。现在那边的意见（传染科）是，停药的话最好5年后，最低不低于2年。2年只能是试探性的停药。要密切监测。

转氨酶超过80是不是就要抗病毒了？

个人观点：超过80我觉得都不用着急，100多，200多开始抗病毒都可以。转氨酶受影响的因素太多了，波动也很大，需要考虑其他因素造成的波动。

转氨酶高了，需要重视AFP的监测和肝脏彩超的监测，同时保肝治疗。很多胖子，没乙肝的，转氨酶都不止80呢。

一般来说，转氨酶高的时候，AFP会轻度升高，但是只要不是持续升高都不怕的。

男的乙肝，抗病毒治疗期间对怀孕又没有影响。

男方乙肝就无所谓了，大家都知道，男性生育靠的是数量，不是质量，要是论质量，多牛逼的男人，有个30%~40%的畸形精子都是很正常的，畸形精子率90%的男性都在正常生育。所以男性用药对生育没多大影响的。

如果怀孕发现肝炎活动怎么办？

孕早期发现活动性肝炎，应该建议终止妊娠，稳定半年后再怀孕。如果是孕中晚期，要权衡利弊。这话就有点空了，还是要根据当时的情况来综合考虑。病情是一方面，患者的选择倾向也要参与进去。

关于这个点，并不是绝对的。实际上，只要不是重症肝炎，治疗效果好，能控制的话，我觉得孕早期也未必选择终止妊娠，毕竟怀个孩子不容易，现在的母婴阻断效果显示，联合免疫阻断，对于大三阳的阻断成功率是能达到90%以上的。

以上内容发布于中国妇产科网群1QQ群，内容整理于2015年10月21日星期三