2015美国妇产科协会最新宫颈癌筛查指南发布

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宫颈癌1

我国宫颈癌发病率已高居世界第二位，且发病年轻化趋势明显。

中国医学科学院肿瘤研究所乔友林教授、北京大学人民医院妇产科主任魏丽惠、中国疾控中心慢病中心常务副主任王临虹等专家的报告称，近20年来，我国宫颈癌发病率和死亡率均有上升，农村地区的上升幅度明显高于城市。同时，宫颈癌发病平均年龄不断下降，10年间下降约5岁。受职业和行为因素影响，流动妇女患宫颈癌的危险性不断增加。

美国妇产科医师学会根据最高水平的研究证据，针对宫颈癌平均风险女性，发布了宫颈癌筛查最新指南要点：

21岁开始进行宫颈癌筛查（普通妇女）。

21-29岁期间，每3年行一次宫颈细胞学检查。

30-65岁期间，首选筛查方案为每5年进行一次宫颈细胞学检查和人类乳头状瘤病毒（HPV）检测；当然每3年只进行一次宫颈细胞学检查也是可以的。

65岁以上女性，对近期宫颈癌筛查阴性和没有宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 2或更高级既往史的女性，不需要进行筛查。

对全子宫切除且没有CIN2或更高级既往史女性，不需要进行筛查。

2015年最新宫颈癌筛查指南出台，HPV检测开始成为宫颈癌筛查的主角，细胞学检测成为辅助筛查方法。最新指南的制定是基于2014年2月17日美国妇科肿瘤（SGO)和美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）联合发去的专家会议，此次会议主要探讨以HPV检测为主的方法能否作为现行宫颈癌筛查的替代方案。会议肯定了HPV检测更加灵敏，阴性结果更加安全。

会议主要讨论问题

1、以HPV检测为主的宫颈癌初筛方法是否与基于细胞学的筛查方法一样安全有效？

答案：HPV检测阴性的人群发展至CIN3+风险更低，以HPV检测为主的宫颈癌初筛方法至少和细胞学筛查方法一样安全有效，目前美国已经接受将HPV检测作为25岁以上妇女宫颈癌筛查方案之一，筛查间隔为3年。

2、HPV检测能否作为美国现行浸润癌筛查的并行方案？

答案：因为HPV检测作为宫颈癌初筛方法至少和目前基于细胞学检测的筛查方案一样安全有效，甚至更好，所以可以考虑作为现行宫颈癌筛查的替代方法。

3、以HPV检测为主的宫颈癌初筛方案应该如何管理HPV阳性结果？

答案：根据现有的研究数据，对于HPV阳性结果患者管理如下：HPV16,18阳性时转诊阴道镜；其他HPV高危12型别阳性时联合细胞学检测进行阴道镜分流管理，如图所示:

4、HPV检测作为宫颈癌初筛方案时最佳筛查间隔是几年？

答案：组委会建议HPV检测作为宫颈癌筛查方案时，筛查间隔不应低于3年。

救命的HPV疫苗

宫颈癌是全球最致命但也是最容易预防的女性癌症类型，人乳头瘤病毒（HPV）感染是罪魁祸首，导致了99%的宫颈癌病例。性接触是HPV病毒的主要传播途径，在没有性接触的12至17岁女孩和年轻女性中接种疫苗是最有效的预防HPV的方法。在一项发表在《柳叶刀•肿瘤学》的杂志中显示在预防随机检测到的感染中有94%的有效性，在预防持续性感染中有95%的有效性，在预防2级及2级以上的宫颈上皮内瘤(CIN 2 +)有86%的有效性。

作为世界上第一个肿瘤疫苗，上市时间已9年。拯救了无数宫颈癌潜在患者，但时至今日，依然没有在中国获批。明年世界将迎来宫颈癌疫苗上市十年，全球进入评价疫苗健康效益的“后疫苗时期”。面对国内宫颈癌高发的现状，疫苗若再不能及时落地，恐怕会使中国整整一个年代的女性错失被保护的机会。