实验室检测乙肝病毒血清标志物遇到的问题之抗HBe

姑姑机

作者：西安交通大学第二附属医院检验科  安哲博士

之前解答了ELISA法检测抗HBs和抗HBc的问题，随之引出的问题则与抗HBe有关。

问题：ELISA法检测HBV-M时呈抗HBs（+）且抗HBe（+）（即2-4阳性模式）和单独抗HBe阳性（即单4阳性模式）普遍被认为提示HBV既往感染，为什么在解释这一结果时一定要强调方法学是ELISA法？

面对这样的问题，检验新手们会觉得困惑。很多文章中甚至于教材上也都总结出了HBV-M的不同模式，多者达32种。但是这些模式的建立却是长期以来基于ELISA法检测建立起来的。毫无疑问会受到ELISA法自身特点的影响。2-4阳性模式和单4阳性模式提示HBV既往感染，难道说错了么？当然没错。既然没错，又为什么一定要强调方法学？我说，离开ELISA方法学这一背景，在HBV既往感染者中就不存在2-4阳性模式和单4阳性模式。

何以见得？

首先，要明确抗HBe在HBV既往感染中的价值。我们知道抗HBe既不是HBV现症感染的诊断指标，同样也不是HBV既往感染的诊断指标。抗HBe在HBV既往感染的价值体现在两个方面：第一是抗HBe对于HBV既往感染者抗HBc的确证价值，第二是抗HBe对HBV既往感染者应答能力的辅助价值。什么是抗HBe对于HBV既往感染者抗HBc的确证价值呢？简单说就是在HBV既往感染者中，抗HBe的存在可以确证抗HBc的存在。在实验室检测结果中表现为抗HBe阳性可以提示抗HBc阳性且可以确证其抗HBc为真阳性，抗HBc阴性可以提示抗HBe阴性且可以确证其抗HBe为真阴性。这也是国际上抗HBc的三种确证方法之一。由此提出了2-4阳性模式和单4阳性模式存在的不合理性。那么为什么ELISA法检测HBV-M会存在2-4阳性模式和单4阳性模式呢？

其次，我们来看ELISA法检测HBV-M会存在2-4阳性模式和单4阳性模式的原因。如前所述，临床实验室采用ELISA法检测抗HBc通常采用样本30倍预稀释，其检测结果反应外周血是否存在1:25，以上的抗HBc水平。这也就意味着低于1:25，的抗HBc水平会呈检测结果阴性。然而ELISA法检测抗HBe采用的是竞争法检测原倍血清，其结果反应的是抗HBe的有或无。很显然当一个HBV既往感染者抗HBc水平低于1:25且抗HBe阳性时，ELISA法的检测结果必然呈现出抗HBe阳性而抗HBc阴性。化学发光发检测的是原倍血清中的抗HBc，真实反应了抗HBc的有或无，是以化学发光发检测就不会出现2-4阳性模式和单4阳性模式。

说到此，大家也就明白了HBV既往感染者的2-4阳性模式和单4阳性模式存在的来龙去脉，明白了为什么在解释这一结果时我们要强调方法学。此类人群经不同方法的检测结果出现不一致时，也可以给出科学的解释了。

【本文系作者安哲授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：ELISA抗HBeHBV