心力衰竭的金标准—BNP

司徒凌楚

1、什么是NT-ProBNP
        研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。
        ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。
        BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。
        在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是个直接客观的标志物。
        2、NT-proBNP作为心力衰竭临床诊断指标的优越性
        ●早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显。
        ●无症状性心衰在临床上占很大比例。
        ●超声心动图检查往往还不能发现心室的改变 。
        ●传统临床诊断比较困难，存在误诊率。
        3、NT-proBNP：心力衰竭的唯一客观诊断指标

       

        NT-proBNP的临床应用
        ●早期发现心力衰竭病人
        ●心衰患者的危险度分级
        NT-proBNP浓度和HYHA分级（纽约心脏协会功能分级）之间有明显的关联，能简便可靠的区分心室功能不全的患者。随着心力衰竭的严重程度加重，NT-proBNP测定值增加。
        ●心源性猝死的预测
        目前新的研究表明，高水平的NT-proBNP与心源性猝死（SCD）明显相关，可作为SCD风险的预测指标，其不仅对充血性心里衰竭（CHF）和冠心病患者，而且对有潜在风险的健康人群发生SCD也有一定预测价值，成为预测SCD风险的一种新指标。
        ●心衰患者的疗效监测及预后评估
        ●急性呼吸困难（肺源性、心源性）的鉴别诊断
        NT-proBNP在心源性呼吸困难患者组群中有显著的升高。
        ●急性冠脉综合症的预后评估
        NT-proBNP的持续走高，提示预后不良。
        ●心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具
        NT-proBNP与BNP的对比