尿液细菌培养是否可用棉签进行三区划线？

枫叶

尿液细菌培养时，为避免阳性漏检，用棉签蘸取尿液划平板是否可行？
        《临床实验室》顾问周惠平教授：不能使用，因为做不到三区划线，从而得不到单个菌落。
        安徽医科大学第一附属医院检验科徐元宏主任：不能用棉签蘸取尿液划平板，采用定量加样枪或定量接种环接种平板，报告病原微生物名称及其数量。因为下尿道段有正常菌群，上尿道段自身是无菌的，上尿道段感染必然受到下尿道段正常菌群的污染。对于门诊或未使用抗生素的患者，诊断标准是：革兰阴性杆菌≥10^5/mL，革兰阳性球菌≥10^4/mL。对于更年期女性或长期治疗的患者尚没有诊断标准，可以和临床医生沟通：采用10mL浓缩离心，取其1mL，定量接种平板，最后菌落数可能在100～1000/mL，有没有诊断价值取决于临床医生。
        解放军第一一七医院检验科孙长贵主任：正常人体内，膀胱中的尿液是无菌的，从膀胱穿刺取出的尿也应无细菌。尿液经尿道排出时，受到尿道中细菌的污染而混有细菌。取经尿道排出的中段尿，细菌数不超过10^3cfu/ml。当发生泌尿系感染时，尿中的细菌数高10^4~10^5cfu/ml，因此，以此界限作为诊断泌尿系感染的依据。临床上多采用中段尿做细菌培养，同时做细菌计数，培养结果才有诊断价值。微生物学实验室通常采用尿定量培养来达到上述要求，方法可用定量接种环或加液器（如1μl、5μl 或10μl）取尿液接种于血琼脂平板，划线分离，定量接种后，置35℃孵育箱中孵育24~48h或根据需要延长孵育时间。计数生长菌落，乘以稀释倍数，求出每毫升生长菌落数。为避免阳性漏检，而用棉签蘸取尿液划平板是不可取的，因为，此法不可定量，不能判断生长的菌落是否为污染所致。为避免阳性漏检，可通过接种前充分混匀标本、加大标本接种量、选择合适的培养基（如淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、厌氧菌和细菌L型培养基）等来解决。
        珠海迪尔：不可行，正常尿液为无菌体液，细菌的数量极少。直接用棉签蘸取尿液划平板可能取不到细菌。可采取4000r离心后，取沉淀物进行标本涂片观察，以及注入增菌瓶内培养后，划平板可提升阳性检出率。