移动DR的临床应用优势浅析

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      近年来，中国移动DR市场呈现爆发式的高速增长，移动DR俨然成为一个重要的DR细分市场。截至2011年底，我国移动DR实现了3年超过150%的复合增长率，2011年全年销售量逼近250台，占整体平板DR市场的份额也从2009年的不足3%，在2011年一跃超过10%。有关研究认为，保有量低及大中型医院对于高端数字化X射线设备的追求是移动DR大踏步发展的关键。本文结合我院移动DR的临床应用体会及相关走访观察，浅析移动DR在临床应用中的相关优势。
　　移动DR的主体构成可分为X射线发生装置、机械设计部分、平板探测器和图像处理软件。在管球功能大同小异的情况下，优秀的平板探测器对成像质量至关重要。以我院的西门子MOBILETT XP DIGITAL移动DR为例，其平板探测器和图像处理软件均使用佳能CXDI-50G，良好的闪烁体和非晶硅探测器保证了光电信号近乎无损的传输，160?m×160?m的象素间距基本保障最苛刻的临床诊断需求，35cm×43cm(14"×17")的成像尺寸可满足绝大部分拍片所需，还有3~5s的预览图像读取时间及20s左右的总图像处理时间可快速提升临床诊断效率。
一移动DR在床旁摄影中的重要应用
　　作为影像科日常工作的重要部分，床旁摄影在急危重症及不能活动的患者的检查诊断中发挥着日益重要的功用。它不仅为重症患者的诊断与治疗赢得了时间，同时也为不能活动及不适宜活动的患者提供了极大的方便。
相对于几年前常用的移动CR检查，移动DR的图像质量高于移动CR。以常规胸部摄影为例，我们采用同样的摄影条件，将移动DR与某品牌CR相比:虽然CR具有高灵敏度、较高的空间分辨率、较高的线性度、大动态范围和大宽容度等特点，但是受原始图像的密度和对比度等限制，其调节后的图像层次、清晰度和对比度欠佳，肺门、纵隔、心影后及膈下等结构显示欠清晰，有可能影响诊断;而我院的移动DR使用佳能数字平板探测器采集信息成像，其最大优点是能对影像的密度进行处理，能把模拟影像分辨率最多只有几十层的灰阶影像扩大到动态范围数千乃至上万层的灰阶，因此可提供丰富的图像层次，提高了对胸部疾病的诊断准确率。
此外，移动DR对病灶的显示能力也明显优于移动CR。以骨科成像为例，我院的移动DR是基于平板探测器的数字化X射线摄影，因此移动DR动态宽容度广、曝光宽容度大，一次曝光就可得到从皮肤到骨骼的全部信息，使移动DR对骨皮质、骨松质及软组织均显示良好。此外，均衡技术的应用，更显示出移动DR后处理优势。在同一图像中，对肢体较薄或较厚区域进行均衡处理，可明显提高全区域的对比度，同时清晰显示不同体厚区域的解剖结构。这点在胸腰段脊柱及足部外伤摄影中更为实用，避免了漏诊、误诊。移动DR的这些优点都是移动CR所缺少的。
再者，移动DR床旁摄影操作方便、工作流程简便、成像速度快，在床旁曝光后立刻可看到数字图像，通过调节LUT曲线、调整频率处理等后处理，可为临床及时地提供高质量影像，便于立即诊断。这一点会在应对突发事件中（如地震伤员抢救）发挥重要作用。并且，由于移动DR成像系统具有较大的图像存储空间(几千甚至上万幅图像)，可在床旁连续拍摄，这使得技师们再不用抱着厚重的IP板在放射科与临床科室之间来回奔波，大大减轻了技师的劳动强度，同时也简化了放射诊断的工作流程，提高了诊断水平和工作效率。
二移动DR在外科手术摄影中的价值
　　随着医学影像学的发展，患者对自身的权益更加重视，外科医生也对在手术过程中观察患者病情变化提出了更高的要求，移动DR在外科手术中的重要性也日趋明显。
由于移动DR具有实时成像的功能，曝光后3~5s即可在显示器上看到图像，从而可迅速判断出患者投照体位是否正确。而对不符合诊断要求的废用图像可立即选择放弃并重新拍摄。更重要的是，在很多需行手术造影(需观察造影剂到达管腔时间)的手术中，移动DR即时成像的功用更为突出，其术中即时拍片的功能将大大缩短手术等待的时间。
移动DR具有强大的后处理功能，在获取图像后，对于手术重点区域可以采取局部放大、黑白反转，以及调整频率处理方式等以达到最佳状态，提高影像的对比度和分辨率。与普通CR相比，DR在术中能更清楚地显示所要的腔内内容物结构。
此外，移动DR除了有实时成像，分辨率、诊断率高等优点外，与CR及普通X射线设备相比，其辐射剂量大大降低，对患者及医务人员都是非常有利的。移动DR的出现，不仅优化了工作流程，解放了医护人员的劳动力，还提高了工作效率及诊断质量，为在外科手术中救治患者提供了诊断质量保证。因此，在手术过程中，未来的发展趋势必将是移动DR取代常规的床旁X射线摄影及CR。　　
三移动DR在大规模体检中的优势　　
　　虽然移动X射线透视机操作简单、移动方便，至今仍在广泛使用，但其缺点也同样突出——透视视野小，不能同时显示整个肺野和纵隔影像;随着透视时间的延长，辐射量逐渐增大;透视影像不能实时记录并存储;对细微结构效果显示欠佳;长时间的透视会造成医生视觉疲劳，容易导致漏诊等。
常规DR虽具备操作简单、使用方便、辐射剂量小、图像分辨率高、图像层次丰富、成像快、可存储永久影像等优势，但其均配备笨重的高压发生器和摄片架，基本上是固定作业，只能在医院中使用;在集体体检时，有可能会造成有限的候诊空间内挤满大量候诊人员，使患者和工作人员感到拥挤不堪，还往往会影响到医院的日常检查工作。
在此情形下，移动DR的大规模体检优势就愈加明显。其大幅度降低了X射线剂量，可最大限度地保障体检人员的安全;其影像灰阶范围大、影像对比度高，以及层次丰富等特点，可对肺野内细微结构显示清晰，病变检出率高;其实时成像，曝光后3~5s即可在监视器内观察参考图像以大体了解采集图像的情况，操作技师可根据图像的具体情况进行变更，有效减少重查次数并充分方便体检者;其拥有平稳而灵活的移动性能，具有良好的动力驱动装置，机器设计紧凑、占用空间小，可以在有限的空间内灵活、方便地移动。因此，自移动DR问世后，已经有许多地方的体检人员无需再到医院检查，只需将技术人员和移动DR摄片机车载转移至体检人员所在单位即可开展体检工作，获得了社会效益和经济效益的双丰收。
四总结　　
　　如今，随着移动DR的装机量逐步提升，其临床应用的更多优势也在不断地开发验证中。如有的研究已经证实，移动DR在骨密度检测中具有一定的效用，双股骨颈、双Ward三角和双大粗隆DR的象素值与DXA骨密度均呈明显正相关，DR象素值可反映测定部位的骨密度等。
总而言之，移动DR既能像移动CR一样在病房中“游刃有余”，又能穿梭于ICU和手术室等环境中完成各种复杂体位的X射线摄片，甚至可以在院外急救现场发挥无可替代的作用。这些充分体现了移动DR机型体积小、密度分辨率高、成像速度快、可即时做出诊断、图像动态范围广、影像清晰，以及具有多种后处理等优点。
综上所述，移动DR的普及发展，将惠及更多临床需要，促进医疗水平的更好提升。

来源：世界医疗器械

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