异常颜色影响24小时尿蛋白定量的案例

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作者：来宾市人民医院检验科  覃幸开

24小时尿蛋白定量是指:收集24小时内排出的所有尿液，测定尿量，并对尿液中蛋白质进行定量检测。由于其简便、廉价、无创等优点，尿蛋白分析在疾病的预防筛选和随访肾脏疾病中有特殊的价值。正常情况下，尿液的颜色呈现浅黄色。实际工作中，由于患者服用药物或其他未知因素导致尿颜色异常从而干扰尿蛋白定量结果的案例并不少见。下面是笔者轮转生化遇到的典型案例。

上午的生化总是如此的忙碌，等到邻近下班的时候随意看了一下今天的化验结果。如下图：

8.1

尿蛋白定量结果与历史结果不符，审单的人没有怀疑就把结果审核出去了，糟糕的是患者已经打印化验单拿走了。上次尿蛋白946.00mg／d，今天结果250.2mg／d，总体相差了差不多四倍之多。

因为怀疑病人结果是否正确，把病人做过的尿蛋白定量历史结果全部看了一遍，详细经过如下：

这是一位37岁大量蛋白尿急诊入院的男性患者， 24小时尿蛋白定量检查，结果提示大量蛋白尿。如下图：

8.3

2015—12—10

从急诊入院，除了24小时尿蛋白定量没有其他任何的化验信息，直到2016年2月3号（时隔大约8周之后）出现第二次24小时尿蛋白定量的结果。如下图：

8.4

2016年2月23号，第三次24小时尿蛋白定量的结果。如下图：

8.5

然后就是笔者2016年3月14号遇到的第四次24小时尿蛋白定量的结果。看到这里，虽然没有其他的化验信息，联想到奋战执业医师积累下来的知识，心里依稀有了病人的大体了解，当时大胆的推断此病人应该是一位大量蛋白尿的肾病综合征的患者。可能是在外院做的诊断，同时在外院治疗的患者。患者在外院治疗八周之后回到笔者医院，间隔3周做24小时尿蛋白定量检测治疗效果。虽然已经下班，还是把事情的原委告诉了门诊医生，通过门诊医生口中，证明了自己当时的猜想。然后嘱咐病人重新到检验科打印新的化验单。以为事情就这样顺利结束了。过了半个月，追踪病人化验信息的时候，又有了新的发现，也庆幸自己把正确的化验结果反馈给了医生，让患者重新相信我们检验科。这是2016年4月1号，病人最后一次24小时尿蛋白定量的结果。如下图：

8.6

看到最后一次化验结果，完全证实了自己当时的推断。

病例讨论

为什么第四次检查结果与前后两次结果相差如此大？为了找到问题的根源，把事情的起源经过告诉了生化组长，把当天标本拿出来看了一下，在组长十几年的工作经验下，一眼就找到了影响结果的原因。该患者在用药之后尿的颜色变的特别橙黄，如下图：

8.7

与正常尿颜色差别很大，只能用最后一招，死马当活马医，组长建议5倍稀释重新上机检测，居然与历史结果相吻合；同时磺基水杨酸法验证尿液中的蛋白，基本吻合。找出试剂盒里面的说明书；两种试剂都出自同一厂家，且使用的方法都是比浊法，尿蛋白检测过程中会受到尿液中诸如盐类结晶、药物代谢产物、尿液中色素等因素的干扰。盐类结晶属于微小颗粒，会直接影响仪器的吸光度从而影响正确的读数；药物代谢产物和色素可能与尿蛋白和白蛋白读数相近的吸收波长而影响结果。笔者后悔当时没有刨根问底的仔细询问门诊医生关于患者的详细信息。或者当时应该拿尿液去镜检一下有没有盐类结晶。如果有再一次相同的机会，一定不能放过了。

肾病综合征以大量蛋白尿、低血浆白蛋白、水肿、高脂血症为特点的肾病。临床上细分为多种类型，本病例是一例好发于中老年人的膜性肾病。主要的治疗方法是通过糖皮质激素抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则和一般方案是：（1）起始足量，口服8周，必要可延长12周。（2）缓慢减药；每2—3周减原用量的10%。并以最小有效剂量维持半年。根据对激素的治疗反应分为：激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型。上面的患者是在遵守医生的遗嘱后，每隔3周之后检测治疗效果的。

事情虽然顺利解决了，却没有根本上防止此类事情的再次发生。标本前处理一直是影响检验结果最主要的因素，越来越多的糖尿病肾病患者需要24小时尿蛋白检测评估肾脏水平，这一部分的尿颜色也有很多是不正常的。只有在本源上告知医护人员，才能避免因为服药因素导致尿液颜色异常干扰检验正确结果。出现这个案例之后，检验科与肾内分泌科沟通之后。通过一个月的观察，异常尿颜色的标本基本没有了。

药物干扰对于正确的检验结果会造成很大的影响，比如众所周知的维生素C对于尿常规的干扰。但是对于未知药物的干扰，发现异常检验报告一直是对检验工作者的重大挑战。因此作为检验工作者，不仅要加强自身理论水平的提升，对于在短时间内出现大幅波动的相同检验项目结果，我们应警惕异常结果的出现，与临床医生及时沟通，了解患者的病史，以确保检验结果的准确。

参考资料
《内科学》第七版    陆再英 钟南山  人民卫生出版社

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<div class="keytags">关键词：24小时尿蛋白定量肾病综合征