真的了解尿常规？总有不知道的冷知识

小林

作者：承德医学院附属医院检验科  李金刚

1. 尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈运动，要求患者休息15分钟后方可采集标本。

2. 尿液放置时间过长，由酸性变成碱性，酮体从乙酰乙酸可变成丙酮，胆红素变成胆绿素，尿胆原变成尿胆素，葡萄糖、蛋白质分解，细胞破坏。

3. 尿干化学对白蛋白特别敏感，对球蛋白、Bence Jones蛋白、糖蛋白感度较差，容易漏检本周蛋白。

4. 酮体是由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分组成。尿干化学和尿中的乙酰乙酸、丙酮反应，和丙酮的反应性是乙酰乙酸的1/10。而不与β-羟丁酸反应。排出尿或脂肪开始代谢时，都是从乙酰乙酸开始的，再脱羧，才变成丙酮体，如放置时间过长，乙酰乙酸变成丙酮而得出阴性或弱阳性的假性结果。

5. 如果使用酮体粉方法检测尿酮体，这个方法针对的是丙酮，标本新鲜时阳性率不高，因为它对乙烯乙酸不敏感，放置时间延长便出现阳性。

6. 不同病程酮体成分的变化会给检测结果带来差异:不同病因引起的酮症，其酮体的成分可不同，即使同一患者不同病程也可以有差异。在糖尿病酮症酸中毒早期，酮体的主要成分是β-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此时测量可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，乙酰乙酸含量反而比急性期初始含量高，易对病情估计过重。

7. 尿干化学对血红蛋白和肌红蛋白比起红细胞更为敏感。所以对于完全没有溶血的红血球，即使尿沉渣检测为阳性，干化学也可能判定为阴性（-）。

8. 亚硝酸盐检查最好使用早上第一次的尿液或膀胱内储留了至少4个小时的尿液。

9. 尿胆原的参考范围为正常或弱阳性，正常人尿中也可以出现微量尿胆原，运动后、饮酒后、过度疲劳、便秘时也可以为阳性。

10. 尿胆原的尿中排泄量在日间变化比较显著，夜间和上午量少，午后则迅速增加，一般认为下午2点至4点的排泄量最多，最好使用这个时间段的尿液。

11. 尿胆原的清除率与尿的PH相关，PH5.0时，清除率为2ml/min；PH8.0时增至25ml/min，因此有学者提倡预先给患者服用碳酸氢钠碱化尿液，以提高检出率。

12. 对于阻塞性黄疸尿胆原减少的患者，不能使用干化学法进行测定，因为大多数尿液试带都没有设置检测尿胆原阴性这一项。

13. 正在使用抗菌治疗中的患者尿胆原会大幅度下降，这是因为抗生素治疗过程中，肠道正常的菌群受到抑制，不能将胆红素转化成尿胆原，所以抗生素治疗过程的病人，在尿胆原检测时无临床意义。

14. 在血尿中，见到白细胞时应鉴别白细胞是来源于出血或来源于炎症，如红细胞与白细胞比例为500：1应考虑出血，如比例为200：1应考虑为炎症。

15. 尿干化学对尿液中的直接胆红素非常敏感。

16. 尿液PH或尿比重超出正常范围时，因为白细胞形态变化，可能尿沉渣白细胞数和尿干化学出现偏离。

17. 亚硝酸盐阳性通常为细菌尿液，但硝酸盐还原能力低下或者欠缺时也可能出现阴性，绝食时，尿中难以出现硝酸盐，所以也可以显示为阴性。

18. 尿亚硝酸盐阳性检出率取决于3个条件：泌尿系感染的致病菌是否存在硝酸盐还原酶、尿液在膀胱内是否停留足够长的时间（4小时左右）和尿液中是否存在适量的硝酸盐。即使三个条件都满足，干化学阳性率只有80%左右。

19. 尿液亚硝酸盐主要来源尿路病原菌对硝酸盐的还原反应，其次来源于体内的一氧化氮，在体内有氧存在的条件下，一氧化氮极易氧化成为亚硝酸盐和硝酸盐，经过血液可从尿中排出。因此尿亚硝酸盐检测还可以作为体内一氧化氮产生的一个间接指标。

20. 对于青霉素静脉滴注的患者，最好静脉滴注6小时后取样进行实验，尿液内青霉素对蛋白质定性实验有不同程度的干扰作用，对磺柳酸法、尿干化学法分别产生假阳性和假阴性的干扰。

21. 尿PH偏碱（〉7.0）时，使尿比重测定结果偏低，应该在原测定结果的基础上增加0.005作为补偿。

22. 尿比重的高低不仅直接反映肾脏浓缩功能，而且还能检测全自动尿沉渣分析仪对红细胞形态分析是否受尿比重的影响（尿比重偏低，可使红细胞形态由均一性向多形性转变）。

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