【检验临床面对面】谁是杀手？

灌无节制

作者：景洪市人民医院  王家军

大家都玩过杀人游戏么？其实我们医务工作者天天都在玩。下面对2.0版杀人游戏做个简单的角色介绍：

法官：大众媒体
杀手：辅助科室
平民：患者
警察：临床医生

以上比喻纯属娱乐，如有不妥，请大家谅解。

案例经过：

泼水节的最后一天，我被排到体液室上班，标本并不算多，所以时间相对充裕，慢慢悠悠的处理当日标本，也还算顺利。在处理一个“尿查真菌”的标本时，镜下所见让我兴奋不已，好久没有看到这样精彩的标本了。尿沉渣镜下满视野真菌，还有些许杆菌和球菌，这还不算，还有很多滴虫。留片染色的同时把真菌报告临床，顺便电话告知主治镜检发现滴虫。之后的干片染色镜检一气呵成，之后还发到检验群里跟老师们讨论，正当我洋洋得意的时候，刘老师的一句话给了我当头一棒：“用清洁容器重取标本，先排除污染。”

之后我仔细想了一下，镜下虫体运动活跃，比阴道毛滴虫小很多，白带污染待排。立即电话护士站，得知标本是从尿壶中取出来的，告知重新留取标本复查，重取尿液沉渣镜检未见虫体。再次电话主治，告知最终结果，并建议取白带复查。之后查患者病历得知患者为老年女性，糖尿病肢体麻木入院。一周前曾插尿管8天，取出尿管两天后曾有低烧，疑为真菌感染才开出的“尿查真菌”。最终白带结果也未检出滴虫，大便常规结果显示正常，最终考虑标本污染。

当然用杀手来比喻辅助科室有点言重了，但很多时候确实如此，比如我经历的这个案例，我向临床报告了检出滴虫，那临床肯定得考虑加点甲硝唑什么的给治一下啊，最终受伤的肯定是患者。

思考：

医患关系紧张的今天，临床医生压力不言而喻，无论你医术多么精湛，还是免不了要讲证据，所以检验科的结果对临床治疗有指向性意义。如果我们因为技术不成熟或者经验不足，为临床提供了不太准确或者是错误的检验结果，这将直接导致临床治疗错误。可能你会说临床医生又不是傻子，最起码的判断力都没有么？超负荷运转的临床医生往往没那多时间去对所有结果进行判断。又或者你会说，就算我们错了，我们还有“本结果只对此样本负责”。我想，这就是临床和检验脱节的关键所在。如果我们能做到凡事换位思考，就能避免很多不必要的错误。在医院发生的这场游戏里没有赢家。

结语：

检验科的标本种类很多，很容易被污染，结果报告自然就成了我们把控的重中之重。虽然我们有“本结果只对此样本负责”这样的挡箭牌，但是作为辅助科室，如果我们不能为临床分忧，为患者服务，那我们的工作价值何在？

这样的题材想必大家也是见过很多了，在这里提出来告诫大家，不是为了炫耀什么，而是真心希望各位同仁好好思考一下，为什么我检验科一直很难受到临床科室的敬重，现实中检验科是什么样的境遇大家都清楚，说好的左右手呢？当然这不是临床的错，更不是我们检验科的问题，关键就在我们愿不愿意把这道铜墙铁壁给推倒，这个大工程需要靠我们临床和检验的医务工作者们共同努力来完成。医患关系严峻的今天，我们要做的不是坐在那埋怨，而是应该深度思考一下我们的工作，优化我们的工作流程。临床与辅助科室本是一家，大家应该多加沟通，而不是互相推卸责任。

是时候改变一下了，所以你还在等什么？

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