如何判断定植菌和致病菌？

老七

康婷芬

随着现代医疗技术的飞速发展，各种抗生素药物的大量使用，下呼吸道感染病原菌的种类不断发生变迁，过去典型的致病菌明显减少，相反条件致病菌的引起的感染却不断增多，成为下呼吸道感染的主要致病菌。条件致病菌为人体正常菌群的成员，在合适的定居部位不会引起感染，在机体因各种因素造成的抵抗力下降、菌群失调或天然屏障结构破坏时可引起感染发生。典型的致病菌具有典型的症状和体征，临床凭借这些症状和体征即可明确诊断，且咳嗽标本不受口咽部定值菌影响，实验室分离出可确诊。而条件致病菌是相对的，临床无法通过患者的宏观表现经验诊断，实验室亦无法单纯依赖培养鉴定技术确定其是感染性病原菌还是口咽部定值菌。痰培养应用广泛，尤其对于有基础疾病，年龄在70岁以上留取标本前受过不同程度的抗菌治疗的患者而言，这些定植力遭破坏、免疫力低下的患者，定植力较强而毒力、侵袭力较弱的条件致病菌显然很容易在呼吸道定植。所以痰标本培养出的条件致病菌如何判断其上呼吸道定植菌还是感染菌成为目前微生物的难点问题。

一、镜检细胞学检查

1.1

注：根据美国第七版《临床微生物学》相关标准细菌学检查：生理菌群跟潜在致病菌细菌和细胞之间的关系：仔细观察潜在病原菌与中性粒细胞之间的关系，包括细胞吞噬细菌或细菌与细胞并存现象。

二、标本培养与鉴定  根据三种平板血、巧克力、麦康凯的生长情况，若相应的培养基具有潜在的病原菌生长，量达1+则被视为培养阳性。


三、定植菌或病原菌的确定标准  患者无感染症状且药敏结果用药后治疗无效；有感染症状且依据药敏结果用药后治疗有效。

根据生物学特性，不同细菌之间的感染率和定植率有显著性差异，可能与细菌的毒力、侵袭力、定植能力和外界环境的抵抗能力强弱不同有关。

1.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌为社区获得性肺炎的主要病原菌，其毒力较强，定植能力相对较弱。

2.致病菌标本涂片中均能观察到典型的白细胞吞噬或并存现象。而非发酵菌（以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主）为医院环境中最常见的菌，毒力弱，耐药性和定植力较强。部分铜绿假单胞菌其标本涂片见大量白细胞，培养亦生长大量，然而白细胞吞噬或并存的是球菌或杆菌，铜绿假单胞菌生长快，营养要求简单从而掩盖了真正致病菌。

3.对于不合格标本，涂片SEC>25，WBC无,即使培养出纯种大量生长的泛耐药鲍曼不动杆菌，或者其他院内获得性菌，都视作无效菌。但应该跟临床沟通，是否为长期住院的重症患者，无自主咳嗽能力。如果自初诊断为泛耐药不动杆菌感染以来，经过多种不同抗生素治疗，感染症状一直存在。可能由于在强大的抗生素选择压力下，患者患者上呼吸道生理菌群消失，泛耐药不动杆菌在炎症部位和上呼吸道同时存在，因此此种情况分离到的上呼吸道不动杆菌属于感染病原菌。

不论是否在培养前采用直接涂片细胞学计数对标本进行质量控制还是连续培养两次以上均不可作为判断感染性病原菌的依据。对痰培养的标本进行涂片观察白细胞吞噬细菌及并存的免疫病理现象作为感染病原菌的依据。实验室对痰标本培养出的条件致病菌不可单纯依据生长情况选择细菌进行鉴定和药物敏感实验，必须综合患者的临床资料、直接涂片的微观现象和培养生长情况三个方面来确定感染病原菌。

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