【检验临床面对面】逆向思维

枫叶

康婷芬

泌尿外科一患者患者手术后取出5mm大结石，外周有一层白膜，医生确定白膜是一种病原菌，时刻引起患者的感染。

将结石外层的白膜接种平板，生长大肠杆菌，选药敏结果中敏感的抗生素治疗，炎症迅速好转。按常理工作到此结束。

我们就开始想，临床医生认为白膜是一种病原菌，时刻引起感染，是不是应该还有别的病原菌？后将结石放入生理盐水中洗净，取出放入检测支原体的培养瓶中，35度培养。24小时，培养液清亮，颜色变红。取红色的培养液接种血平板及中国蓝平板，24小时未生长细菌。证实结石中含有大量解脲支原体。如图：

2.1

人体的尿中含有大量尿素，随时排除体外。如在体内的尿素被分解，生成二氧化碳和胺，极易与钙离子生成碳酸钙结晶或因尿液酸化生成磷酸盐结晶，最终形成结石。约1/3结石中能分离出解脲支原体、变形杆菌。

与医生协商后，用对解脲支原体敏感的抗生素治疗，彻底去除生成结石的原因--解脲支原体，并观察患者是否再次生成结石。

虽然尿路结石，手术并不复杂，但因为结石要不断生成，要不断手术，对患者来说，这是个非常痛苦的疾病。这个病例就体现了寻找结石中解脲支原体的重要性，关键的病原菌。

解脲支原体为脲原体属中唯一的一个种，不侵入机体组织与血液，而是在泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过不同机制引起细胞损伤，如获取细胞膜上的脂质与胆固醇造成膜的损伤，释放神经毒素、磷酸酶及过氧化氢等。潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急尿频、排尿刺痛。它生长需要胆固醇和尿素，分解尿素为其代谢特征，产生氨氮，使机体PH上升，导致自身死亡。

生殖道解脲支原体感染不仅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人中也同样存在泌尿生殖道支原体的寄居。我们机体有庞大的免疫系统，疾病的发生与自身的免疫力有关。解脲支原体是一类原核细胞微生物，体积介于细菌与病毒之间，对人类治病的支原体有三种，其中解脲支原体是人类生殖道的常见病原体，与许多生殖道感染症、围产期感染和不育症等都有关系。大量资料显示，解脲支原体与不孕症、自然流产、死胎、女性生殖道炎症等有密切关系。

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<div class="keytags">关键词：病原菌解脲支原体