冠脉CT血管造影：“餐巾环征”等特征可预测易损斑块

李孟

       ■ 大多数急性冠脉事件源于动脉粥样硬化斑块破裂引起的血栓栓塞
　　■现代计算机断层扫描（CT）可实现冠状动脉斑块特征定性和量化
　　■斑块体积较大、低CT衰减、餐巾环征、正性重构和点状钙化与斑块容易破裂相关
　　■流体动力学模型（血流储备分数[FFR]或内皮剪切力）可以描述斑块功能特征
　　■ 将斑块形态和功能特征相结合，形成了CT检测易损斑块的新方法
　　首先发现“餐巾环征”（NRS）的研究人员发表了一篇系统综述，详细阐述了冠脉CT血管造影（CCTA）中可以帮助确定冠脉斑块破裂风险预测的特征。文章在线发表于2014年4月22日的《Nature Reviews Cardiology》杂志[Nat Rev Cardiol 2014 Apr 22]。
　　Pál Maurovich-Horvat博士（匈牙利布达佩斯医科大学）和同事认为，CCTA在冠脉影像学中的角色已经超越了排除冠脉狭窄这一作用。Maurovich-Horvat等总结了识别易损斑块的关键特征，其中包括他们此前报道的餐巾环征。Maurovich-Horvat解释，有些CCTA斑块特征在识别高危斑块和预测不良心血管事件方面比其他特征更加重要。低CT衰减、正性重构和餐巾环征提示急性冠脉综合征风险增加5-20倍。
　　为了进一步提高CCTA的预测价值，需要将定性和定量斑块特征相结合（例如，斑块数量和餐巾环征），并与功能信息相结合（例如血流储备分数[FFR]或内皮剪切力）。
　　寻找问题所在
　　研究者指出，目前心脏影像学医生在常规CCTA检查中并不会去特异寻找上述特征，并用于指导治疗决策。我们的研究旨在提高认识，而不是局限于“排除冠脉狭窄”这一单一作用。我们认为，冠脉斑块的评估提供了一个独特的机会，帮助我们基于患者的特殊信息来进行预防性治疗。例如，高斑块符合加上高风险特征可能提示强化他汀治疗。
　　作者在文中指出，结合功能和形态学特征可以得到一个易损斑块评分，帮助预测斑块破裂和突发血管内血栓形成的风险。为了形成一个可操作的评分工具，需将斑块评估和流体动力学模型相结合。第一步要进行大型的纵向影像学试验，以确定斑块评分和临床事件的联系。
　　呼唤预后研究
　　大多数（即使不是全部）关于易损斑块的研究都需要进行预后研究来进一步验证，这项最新研究也不例外。但是Maurovich-Horvat指出，最近发表的部分CCTA研究可以用来指导临床决策，“CCTA可以常规用于冠脉粥样硬化的治疗决策”。
　　PROMISE胸痛评估的前瞻性多中心试验纳入了10000例受试者。该实效性临床试验主要目标是确定稳定的胸痛患者采用哪些检查成本效益最高；同时，该研究也为检验各种斑块特征和急性冠脉综合征的预后关系提供了一个巨大的机遇。
　　GLOBAL研究（基因位点和动脉粥样硬化病变负担）拟于2014年11月完成入组，包括10 000患者将接受CCTA斑块评估及“全景式”（panomic）分析，包括基因组学、表观基因组学、蛋白质组学、代谢组学和脂质组学，将获取数万亿相关数据，并采用生物信息学技术来识别与冠脉斑块进展相关的新通路和相关因素。
　　如果上述试验获得成功，CCTA可能成为稳定性胸痛患者成像检查的首选，结合panomic数据，或可用来筛查无症状高危患者。Maurovich-Horvat对未来发展前景充满信心，他认为，随着探测器、重建技术的进步，CT成像的空间分辨率和对比度在未来几年中将显著提高，而在短期内，最大的突破将来自于图像后处理技术。

来源：医脉通

李孟

好贴！！！

hosstd

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hosstd

13636600535

人生真是寂寞如雪啊。

不再妄想

一直在摸索，还是楼主厉害！

medrt

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