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PET/CT的临床新进展

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发表于 2015-12-5 21:37:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
    自从2001年6月,市场推出PET/CT以来,PET/CT有了突飞猛进的发展,美国NBC新闻报道说PET/CT的诞生使人类向对抗疾病迈出革命性的一步。早期的研究显示,PET/CT图像融合在解决以往较难诊断的病例中,得到令人振奋的结果,使诊断水平明显提高,PET/CT的联合使用远远超过两者单独使用的效果。过去采用将分别来自CT和PET的图像通过软件融合这一方法,在脑部显像应用比较成功。而对于体部脏器,常由于PET检查时间较长、病人位置的移动、脏器的自身运动和来自不同时间的PET和CT的检查等因素,使软件图像融合有一定的限制。而PET/CT一体机在某种程度上解决了这一问题。瑞典Zurich大学的研究结果表明,PET/CT较PET的诊断准确率提高20%。Lason教授(全球最早使用PET/CT)认为PET/CT对头颈部肿瘤诊断、肺癌分期和诊断、肠癌、前列腺癌和其他盆腔肿瘤淋巴结转移的诊断有很大帮助。
一  PET/CT的产生原由
    从早期的SPECT/PET和SPECT/CT发展到今天的PET/CT,经历了8年的时间。像CT一样,PET已在临床应用了20余年,高能核素的符合线路显像发源于20世纪90年代中期,美国ADAC公司1995年首先在全球推出。PET是代谢显像,但其图像缺乏清晰的解剖结构,而CT显像却祢补了这一缺陷。此外,利用放射源做PET的衰减校正耗时较长,病人移动难以避免,利用CT显像进行衰减校正,可极大减少扫描时间。鉴于上述原因,人们开始寻找两者结合的可行办法。图像融合的早期,是将在PET和CT或MR独立显像的图像通过特殊的软件系统进行数字化融合,然而由于病人的两次异地检查,因检查位置的差异,使图像融合出现一定误差。早期的结合显像并不理想,PET与SPECT灵敏度的差异限制了检出肿瘤的大小。但是PET/CT的图像远较单独PET的图像提供更详细的病灶信息,解决了图像融合的问题。
   1998年,第一台功能与解剖一体化显像仪器SPECT/CT投入临床使用; 1999年,核仪器厂家开始研制PET/CT系统,2000年第一台PET/CT在美国开始临床应用,目前全球有4家公司生产PET/CT,分别是飞利浦、GE、西门子和CPS公司。
二  PET/CT的临床应用价值
    PET/CT推向市场已有3年的时间,这一PET和CT融合显像系统为影像学诊断提供了令人欣喜的临床结果,系统通过将两种显像系统的各自优势结合的方法,为疾病诊断尤其是肿瘤诊断提供一种更新的方法,这项技术改进了PET和CT单独使用时各自所存在的不足: PET缺乏空间分辨率,而CT缺乏功能改变的信息。最近的研究结果表明,PET/CT在以下几方面将发挥较大的作用。
1. 帮助肿瘤病灶精确定位
   临床研究表明: 与PET相比,PET/CT病灶的精确解剖定位准确率提高了50~60%,诊断的准确率提高12%~ 16%,改变病人的诊疗计划27%。
2. 指导放疗计划
   尽管医院PET/CT的拥有量较少,但在今后几年内会有较大的增长,主要是由于PET/CT对放疗计划有重要作用。如调强放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT),可允许杀死癌细胞的高剂量射线直接照射肿瘤组织,PET/CT可为放疗医生提供更加准确的解剖参考点、肿瘤病灶的功能改变大小、形状和位置,为照射的靶组织提供更精确的信息,充分保证肿瘤组织获得最大的照射剂量,减少周围正常细胞受到的辐射损害。
    组织器官病变都是功能代谢改变早于结构改变,而PET比CT可提供更加精确的病灶范围,这对确定放疗范围起到重要作用。此外对于照射剂量的选择,PET可定量分析肿瘤的生物特性,同时可评估和监测治疗反应。有文章证实,利用PET/CT改变了病人的治疗计划,提高了疗效。其中肿瘤病人取消放疗15%,改变放疗剂量27%,改变照射范围40%。
3. 缩短病人检查时间
   病人检查时间的缩短主要有两个因素: 一是由于采用CT扫描代替了以往的高能核素的衰减校正,使全身PET显像的穿透显像时间大大缩短; 二是PET本身晶体的改进,如GSO和LSO晶体取代了过去的BGO和NaI晶体,由于它们有很好的时间和能量分辨率,并采用3D采集,明显提高了计数率,使发射显像时间也明显缩短,因此一个全身扫描(75~80cm)只需15~20min(过去要45~ 55min)。
三  PET/CT临床应用最新研究结果
    Dr Christiam Cohade报道用PET/CT探测结肠癌病灶,在46例病人中PET/CT较单独用PET准确诊断病灶可提高39%。Sloan-Kettering报道应用PET/CT在100例病人早期诊断中,误诊率下降了25%,CT上遗漏的肿瘤病灶被PET/CT所发现,并且对肿瘤的定位明显优于以前。Sloan Kettering的临床应用还证实PET/CT在降低活检取样的错误率、改进治疗计划、评估放化疗反应等方面也发挥了重要作用。正如Lason医生所讲,PET/CT犹如最好的两种影像方法的联姻,CT做AC使时间缩短一半。Zurich大学PET/CT研究结果表明,PET/CT较PET准确性高20%,49个PET不确定病人用PET/CT降到17个,3个假阳性降为0个,16个假阴性降到2个。Dr Hans Steinert报道了28例非小细胞肺癌病人,证实PET/CT对病灶的定位和疾病分期要明显优于单独用PET,大约有1/3病人特别是小病灶病人用PET/CT诊断可获得更准确的肿瘤解剖结构。PET/CT确定肿瘤真正大小的能力和确诊小的转移病灶优势,改变了15%病人的分期。美国加州大学Dr Johannes说PET/CT对单用一种方法难以确诊的疾病是很有帮助的。它包括头颈部肿瘤、术后腹部病变以及纵隔内的病灶。用PET/CT系统计划和监测放疗具有较大的潜力,它可精确描述放疗的范围。应用立体定位系统,无论在脑部或身体其他部位,PET/CT都将起到重要作用。
    除了在肿瘤诊断方面的应用,一些研究者和临床医生正在不断地探索这一显像系统在其它领域的应用。如PET/CT对脑神经系统的作用,同时可能对心脏和其它医学领域发挥重要作用。
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发表于 2016-5-11 13:37:01 | 显示全部楼层
谢谢楼主!
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发表于 2016-5-16 16:44:49 | 显示全部楼层
看看!!!!!谢谢楼主!!!
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发表于 2016-5-16 22:05:17 | 显示全部楼层
一直在摸索,还是楼主厉害!
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发表于 2016-5-21 03:29:04 | 显示全部楼层
好好好好哈
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