尿酸结晶的七十二变

岳光

作者：鄂尔多斯市中心医院检验科  李洪文

尿酸（C5H4N4O3, 7,9-dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione）是嘌呤（腺嘌呤和鸟嘌呤）代谢的最终产物，在人类没有已知的生理功能。尿液中尿酸的浓度取决于尿液的pH值、尿量和尿酸的排泄量。尿pH值是尿酸溶解度的最重要因素，平均尿液pH值是5.9，通常范围是4.8到7.4。在尿pH <5.5时，几乎100％的尿酸未被解离，尿液将被尿酸过饱和，从而形成尿酸结晶。

尿酸结晶的七十二变

图1 尿酸的肾脏排泄（由EL-Shahaly博士设计）

来源

内源性来源 在正常条件下，从头合成和组织分解代谢产生的尿酸较为稳定，当伴有痛风、骨髓增殖性疾病、某些先天性代谢缺陷以及由于细胞快速增殖而接受化疗的患者尿酸合成异常增高。

外源性来源 高嘌呤饮食，如肉、动物器官、鱼、甜饼和酵母。在肠道中，嘌呤→游离核酸→肌苷酸→次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸。

代谢

肾脏排泄三分之二的尿酸。皮肤，指甲，头发，唾液和胃肠道消除剩余的三分之一。

尿酸结晶形态学

尿酸结晶是尿液结晶中形态变化、种类最多的一种生理性结晶，常存在于酸性尿中，肉眼观察尿酸结晶呈细沙粒状，多呈铁锈色，常沉积在试管底部，镜下可见有菱形、硬币形、千层饼形、花形、飞虫形、椎体形、板形、短棍形、各种形态的六边形等多种形态，易溶于氢氧化钾。其鉴别方法即加温60℃ 不溶解，加醋酸、盐酸和氯仿均不溶解，加氢氧化钾（钠）可溶解。

实践中尿酸结晶形态（图片取自实际工作中的尿液标本）

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图2 香蕉型尿液尿酸结晶

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图3 满布岁月刻痕的尿酸立体块状结晶

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图4 剑鞘样尿酸结晶

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图5 千层饼样尿酸结晶

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图6 花形尿液尿酸结晶

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图7 化石样尿酸结晶，左侧菱形结晶上印有一只神奇的“小梅花鹿”

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图8 金箍棒型尿酸结晶，上面隐约可见看不懂的文字

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图9 最经典还要数菱形尿酸结晶

尿酸结石形成的原因

持续降低的pH值，高尿酸尿症和低尿量是尿酸结石发病的最重要因素，其它原因包括慢性腹泻，肾性高尿酸尿症，胰岛素抵抗，原发性痛风，饮食中过度摄入的嘌呤，肿瘤综合征和先天性高尿酸血症等。

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图10 尿酸结石形成的理化条件[1]

尿酸结石形态

对尿酸尿石症的流行病学和病理生理学的深入理解对于结石的鉴别、治疗和预防是重要的。尿酸结石约占所有泌尿系结石的10％。这些结石可以显影，并且可以用化学方法、内窥镜和外科手术有效治疗。

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图11 尿酸结石形态[2]

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图12 A X射线显示分支状（鹿角样）结石影像；B 开放式手术提取肾结石；C 鹿角样结石[3]

参考文献：
[1] Khashayar Sakhaee，Recent advances in the pathophysiology of nephrolithiasis，Kidney Int. 2009；75(6)：585–595.
[2] Abou-Elela，Epidemiology, pathophysiology, and management of uric acid urolithiasis: A narrative review，J Adv Res. 2017 ；8(5)：513–527.
[3] Jonathan Cloutier， Luca Villa，Olivier Traxer， et al.Kidney stone analysis: “Give me your stone, I will tell you who you are!”，World J Urol. 2015； 33：157–169.

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