那些让人心惊胆战的“血尿”

亮仔

作者：吉林延边朝鲜族自治州汪清县中医院  李春雷

血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，称为镜下血尿；尿液呈红色或洗肉水样，含有一定量的红细胞，称为肉眼血尿。它们均是尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等。

尿液分析仪干化学法测尿隐血时，血红蛋白具有过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态氧，氧化指示剂，使指示剂出现颜色变化，颜色深浅与尿液中物质的浓度成正比。尿液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或者菌尿时，可使干化学法假阳性；尿中含有大量维生素C时，可产生假阴性结果。

另外，女性尿液中容易混入分泌物，站立过久或剧烈运动后尿中会出现少量红细胞，这些都可以使尿隐血弱阳性，但无临床意义。

以上是尿隐血的定义以及检测方法和方法的局限性。

有时候尿液外观明显发生变化，让人觉得尿中有血，如颜色发红，红葡萄酒色，淡粉色，浓茶样……这些让人谈之色变的颜色有时候或许是假血尿。

1.食物、药物引起的假血尿

在食用一些色素含量比较高的食物或某些药物时，尿液颜色可能发生改变，如食用红心火龙果、甜菜、苋菜、蓝莓、六黄，服用利福平、非那吡啶或番泻叶等尿液可能是红色或者粉色。这种情况尿隐血往往是阴性的，镜下也看不到红细胞。另外服用铁剂有时可能也会影响尿液颜色，使尿液颜色加深偏于黑褐色，看起来有点像血尿，同时尿隐血可能出现假阳性，此时要注意与血尿的鉴别诊断。

2.肌红蛋白尿

尿内含有游离的肌红蛋白称为肌红蛋白尿。正常时血浆中肌红蛋白的含量甚微，当其含量增加，经肾小球滤过时超过肾阈，尿中即可出现，此时尿液呈粉红色，但很快变为棕色或者棕黑色。这样的尿液往往也给人尿中带血的感觉，隐血阳性，但镜检看不到红细胞。

产生肌红蛋白的原因有外伤、原发性肌肉疾病、缺血性肌红蛋白尿、遗传性肌红蛋白尿，阵发性肌红蛋白尿、“行军性”肌红蛋白尿等。

3.卟啉尿

尿中含有卟啉原时称为卟啉尿。卟啉尿见光后易变色，多呈现红葡萄酒色。卟啉是机体合成血红素的中间体，为构成动物血红蛋白、肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞色素等的重要成分。产生卟啉尿的疾病为卟啉症，是一类先天性或获得性如肝炎、肝硬化、化学药物和铅中毒等引起卟啉代谢紊乱的疾病。

卟啉尿时尿隐血实验阴性，镜下无红细胞。

4.胆红素尿

当尿中胆红素含量过高时，尿液颜色加深，呈现类似于浓茶的颜色，并且震荡后泡沫不易消失。这种颜色的尿有时或许也会给人尿里有血的感觉。

胆红素尿见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。尿常规化验时尿胆红素阳性，隐血阴性，镜检无红细胞。

5.血红蛋白尿

当血管内溶血时，血浆中血红蛋白浓度升高，从肾小球滤过，产生血红蛋白尿。镜检无红细胞或仅有少量红细胞，隐血试验阳性。血红蛋白尿新鲜排出时尿液呈粉红或深葡萄酒色，放置后呈均匀暗红色或酱油色。

尿液的世界里千姿百态，不仅仅是颜色在向我们发出身体警示，尿液里一些微观的细胞也是我们身体的卫士，第一时间做出健康状况预警，总之这些红色或者有点偏向于红的尿液还是应该重视的，但也不要过度紧张，毕竟红色不一定是那些让人心惊胆战的血尿。

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