【检验临床面对面】病人血培养，为何需氧瓶、厌氧瓶长出完全不同的菌？ ...

枫叶

一、疑问？

这一天，笔者向往常一样，取出报阳的血培养瓶，准备涂片镜检，以及接种等相关培养工作。很巧合的是，报阳的两对需氧厌氧瓶是同一位病人的双侧血培养。心想看来细菌长势很旺盛，血流感染跑不了了。于是照常涂片染色，可是镜下结果却让我疑惑了……

两只需氧瓶涂片结果是革兰阴性杆菌，厌氧瓶镜下却是革兰阳性球菌！我涂错标本了？可其实我只接种了这位病人的报阳培养瓶。同一个病人感染了两种菌？那么为什么分别长在两种培养瓶里？抱着疑问的态度，我照常把细菌接种到血平板，准备明天增菌后再行鉴定。

【检验临床面对面】病人血培养，为何需氧瓶、厌氧瓶长出完全不同的菌？ ...

图一：血培养瓶直接涂片结果

二、疑问得到解决

第二天，需氧瓶和厌氧瓶接种的血平板、巧克力平板（不含万古霉素）以及厌氧瓶所单独接种的厌氧板都长出了菌落。菌落形态清晰。我仔细看去，需氧瓶血平板上菌落中等灰白，疑似阴性杆菌；而厌氧瓶长出中等凸起白色油漆状菌落，很明显的阳性球菌。这结果和昨天涂片结果吻合。为了进一步验证这是一个病人感染了两种细菌，我们上了质谱仪对菌株进行鉴定。质谱仪给出的结果是，需氧瓶里为嗜麦芽窄食单胞菌，而厌氧瓶里是金黄色葡萄球菌。

看到这个结果，我豁然开朗。

【检验临床面对面】病人血培养，为何需氧瓶、厌氧瓶长出完全不同的菌？ ...

图二：其中一对血培养瓶，在血平板上的生长情况。上下依次为嗜麦芽、金葡。

三、病例分析

为什么出现这个结果，想必大家都已经了解。

金黄色葡萄球菌属于葡萄球菌属，此菌属中大多数菌种为兼性厌氧菌，细菌在有氧条件下生长较厌氧条件下生长更为迅速旺盛。但总归在厌氧环境中也能生长。而嗜麦芽窄食单胞菌却是专性需氧的非发酵菌，它在厌氧培养瓶中无法生长。又因嗜麦芽窄食单胞菌含有β-内酰胺酶，对亚胺培南天然耐药，仅磺胺类等几种抗菌药物有效，可见该菌生长能力霸道而旺盛，因此在需氧瓶中，嗜麦芽窄食单胞菌势必放肆生长，抢占瓶中营养物质，导致葡萄球菌生长缓慢甚至不长，自然也就导致了我们所见的结果。

四、总结

近年来，非发酵菌在格兰阴性杆菌中所占的比例明显增加，又加上其细菌耐药程度突出，已成为临床治疗的难点。这位病人是我院心外监护的重症病人。早先血液培养已先后检出过白色念珠菌，金黄色葡萄球菌。今天他的血里又分离出嗜麦芽窄食单胞菌，嗜麦芽是条件致病菌，可见患者免疫力水平已相当低下。身为检验科的一员，在帮助病人对抗细菌感染方面，我们能做的就是为临床提供细菌涨势以及准确的药敏结果！检以求真、验以求实，需要你我的共同努力！

【本文系作者李小奇授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：血培养革兰阴性杆菌革兰阳性球菌嗜麦芽窄食单胞菌金黄色葡萄球菌

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