【检验临床面对面】初识产单核细胞李斯特菌

灌无节制

作者：哈尔滨医科大学附属第一医院  俞晓晨

【案例经过】

又是忙碌的周三，望着一堆阳性的血培养，我有些无奈又有些欣慰。无奈的是这么多阳性标本又有的忙了，欣慰的是临床医生提高了血培养的意识，能够做到多套检查，大大提高了阳性率。

经过半年的锻炼，我的镜下辨别细菌技术有了一些进步。但镜下的这个又有点棘手。视野中大多数区域染成短小的阳性杆，菌体要比棒状杆菌细小，但也有一些区域染成了阴性杆。会不会是由于染色导致的阴阳不定呢？这是血标本，按常规，我们应该当天下午就上机做鉴定。但下午细菌长得不好，就没有上机。第二天早上细菌已经在转种的血板上长起来了。乍一看，有点像阴性杆菌的菌落，菌落湿润、灰白、半透明（图1）。再次涂片革兰染色，这次是完完全全的阳性杆菌（图2）,不过还是短小杆。此菌镜下及菌落均不像棒状杆菌，那是什么菌呢？我拿着血平板咨询了科室赵老师。她看了一眼血板，又看了一眼镜下，很确定的对我说“这应该是产单核细胞李斯特菌”。早就听过这个大名，这次终于见到了实物。“赵姐，产单核细胞李斯特菌有什么特点？”“镜下是短小的阳性杆菌，有时会成双排列，规整。菌落是灰白、半透明的，而且菌落有狭窄的β溶血环。当把菌落涂掉后，就能看清楚这个溶血环（图3箭头处）。CAMP试验和动力试验是此菌特征性试验。另外它的触酶也是阳性的”。“哦，这样呀”，我恍然大悟，“接下来该怎么鉴定呢，就凭这些就能确定吗？”对于产单核细胞李斯特菌我还是第一次遇到，有点手足无措。“咱们直接上GP卡，可以鉴定出这种细菌。药敏需要做MIC法，因为CLSI上此菌KB法没有折点。”赵姐一口气说了那么多，我连忙点点头。

第二天机器的鉴定结果证实了赵老师的想法，的确是产单核细胞李斯特菌。此菌CAMP实验加强溶血区域呈长方形，而无乳链球菌形成矢状溶血区（图4）。

【检验临床面对面】初识产单核细胞李斯特菌

图1

【检验临床面对面】初识产单核细胞李斯特菌

图2

【检验临床面对面】初识产单核细胞李斯特菌

图3

【检验临床面对面】初识产单核细胞李斯特菌

图4

【案例分析】

产单核细胞李斯特菌广泛分布于水、土壤、粪便，常伴随EB病毒引起传染性单核细胞增多症[1]。其主要通过污染的食物感染人,常侵犯妊娠妇女、婴幼儿、老年人和免疫低下人群。本例分离至一个老年女性，前一段时间发生过脑梗。此菌易于在血脑屏障、胎盘屏障聚集，侵入脑组织和胎盘。容易引起中枢神经系统感染，治疗时应同时选用能通过血-脑屏障的药物。特别值得注意的是，此菌对头孢菌素天然耐药，首选药物青霉素或氨苄西林、复方新诺明。

【心得体会】

通过这次案例，我从镜下-菌落-特征实验-药敏深入学习了产单核细胞李斯特菌，今后再遇到类似案例也能一眼识菌。毕业三年来，我一直在检验科轮转，切身体会到要胜任微生物室的工作所需的时间比其他科室要长很多，而结合临床工作中出现的细菌进行学习，是个事半功倍的过程，比单纯的书本学习容易理解，且记忆深刻。看来理论还得联系实际！

参考文献
1 倪语星、尚红主编.临床微生物学与检验.第4版.人民卫生出版社.2007.

【本文系作者俞晓晨授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：血培养CAMP棒状杆菌产单核细胞李斯特菌

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