【检验临床面对面】偶遇蛲虫卵

晨曦

作者：来宾市人民医院检验科  覃幸开

检验科值夜班最讨厌什么？笔者的答案是看大便，本来夜班已经够受的了，还时不时来几个住院患者的粪便常规折腾你一下，心里的苦只有上夜班的同志才能体会。虽然每次都特不情愿，但还是皱着眉把便便处理完，这次值夜班还意外的在粪便镜检中偶遇了一次蛲虫卵。

【案例经过】

今晚小夜（5点半到11点）有点轻松，把所有的事情都处理完之后， 心里还暗自的高兴，好久没遇到这么悠闲的夜班了，还有1小时下班，独自坐在大厅里傻乐着。忽然体液窗口飘过一个身影，内心一下子就难受了，不情愿的走进体液室，窗口稀稀拉拉的放着好几个粪便标本（我们医院儿科护工惯例，下班之前把科室的大小便一窝蜂的全部送到检验科）。拿起来一看，都是外观正常的粪便，这有什么好看的？哎！看吧，说不定会有什么不一样的发现，第一个、第二个、第三个……都很正常，最后一个标本就有点不一样了，低倍镜看到好几个透亮透亮的东西。内心无比兴奋，这东西我两年前似曾相识过,转到高倍镜，确认是蛲虫卵。如下图：

【检验临床面对面】偶遇蛲虫卵

【检验临床面对面】偶遇蛲虫卵

查看患者病历：这是一个2岁1个月的小女孩。

主诉：流涕、咳嗽3天，解烂便半天，抽搐1小时；

现病史：患儿入院前无明显诱因开始出现流涕、咳嗽，咳嗽不剧烈，无气促、紫绀、发热等，未就诊治疗，至入院前半天患儿开始出现解烂便，黄色，无粘液血便，伴呕吐胃内容物两次，无咖啡色液，精神差，到当地医院就诊，具体诊断、用药不详，精神仍差，再次到当地医院就诊，建议转上级医院治疗，入院前1小时在来院途中出现抽搐一次，表现为神志不清，双眼凝视，四肢抖动，至急诊科抽搐尚未停止。急诊拟“1、扁桃体炎2、急性胃肠炎3、抽搐待查”收入院。患儿的临床表现和蛲虫感染的症状相差甚远，打电话跟医生汇报情况，粪便找到蛲虫卵，稍加注意。患儿太小，无法叙述自己的病情，患儿的奶奶也没有过多留意小女孩平时的生活状态，亦无法确定小女孩是否有肛周瘙痒的临床症状。

【案例讨论】

蛲虫主要寄生于人体回盲部，以盲肠、升结肠及回肠下段为多见。雌性蛲虫夜间爬行到宿主肛门处产卵，引起肛周或会阴部瘙痒及炎症，从而影响患者休息和睡眠，临床以儿童多见，患儿常有烦躁不安，夜惊、失眠、夜间磨牙等神经精神症状。患者肛周皮肤瘙痒，抓破后可引起继发感染，比如蛲虫性阑尾炎；蛲虫异位寄生对于女性而言还会引起阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿，危害不容小视。我国2001年～2004年的调查资料显示，人群感染率为10.28%，感染率最高的年龄组为6～9岁。现在蛲虫感染下降趋势明显，本案例的患儿来自农村，由其奶奶在家带养，由于不注意卫生导致小女孩感染蛲虫，患儿年龄过小，加之由其奶奶带养，如果忽略粪便常规镜检，极有可能会导致患儿蛲虫长期感染。

诊断蛲虫病常用透明胶带法或棉签拭子法，于清晨排便前或洗澡前检查肛周，也可在粪便中或夜间在肛门周围检获成虫，做出诊断。粪便中找到蛲虫卵并不是蛲虫病的最佳诊断方法，实际情况是,检验科日常工作中极少有以怀疑“蛲虫病”感染而用透明胶带法或棉签拭子法查找蛲虫卵的情况。

【心得体会】

现在的寄生虫诊断大多数属于“被动诊断”，即检验科找到寄生虫卵后回报给临床医生，这并不是诊断寄生虫卵最佳的途径，面对越来越严俊的医疗环境，粪便常规的标本也越来越多，体液室不堪重负导致很多寄生虫漏诊，临床医生应该详细询问病情，综合判断，轻重分明，才能协助检验科共同提高寄生虫卵的检出率。

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