【检验临床面对面】粪便里满视野的疑似虫卵是什么？

灌无节制

作者：来宾市人民医院检验科  覃幸开

【案例经过】

2017年7月19日早上11点，体液室同志在镜检粪便常规过程中，遇到了一个满视野疑似虫卵的标本。如下图：

【检验临床面对面】粪便里满视野的疑似虫卵是什么？

咨询了科里的老师，这些到底是什么东西？大家开始了热烈的讨论，植物细胞？未知虫卵？最后把图片上传到微信寄生虫专业讨论群里咨询专家，考虑蓝氏贾第鞭毛虫的可能性大。在群里老师的建议下，嘱咐患者重新留取新鲜标本，同时行瑞氏染色和碘染查找贾第虫滋养体和包囊。第二天，新鲜标本涂片经瑞氏染色和碘染后，确定粪便里的未知东西为蓝氏贾第鞭毛虫滋养体和包囊，如下图：

【检验临床面对面】粪便里满视野的疑似虫卵是什么？

【检验临床面对面】粪便里满视野的疑似虫卵是什么？

打开患者的病历了解情况：这是一个77岁泌尿外科的住院患者，主诉：“进行性排尿困难8年余，加重13天”。入院两年前无明显诱因下出现排尿次数增多，以夜间为主，每晚约2—3次，后逐渐增加至5—6次，伴排尿困难，无腹痛腹胀、恶心呕吐，患者曾在当地门诊治疗，具体不详，病情无明显好转，入院前三天，病情加重，不能排尿，下腹胀痛不适，为进一步治疗，来我院门诊就诊，拟“前列腺增生并尿潴留”入院。查看病历之后，患者没有明显贾第虫感染的临床症状，难道医生遗漏了？检验科派人下到病房了解情况，与老人的交流中得知：老人除了前列腺增生的症状外还伴随有1年多来不间断的腹泻（粪便不成型、烂便），伴明显的恶臭，随后与管床医生反映患者的情况，以甲硝唑对症治疗。经过手术治疗之后，患者出院时不仅把排尿问题解决了还顺带把困扰自己1年来粪便恶臭解决了。

【案例分析】

蓝氏贾第鞭毛虫是寄生于人体肠道的鞭毛虫，其生活史包括滋养体和包囊期，传播主要通过被包囊污染的水源或食物。

滋养体形态：经铁苏木素染色后可见有1对并列在吸盘状陷窝的底部卵形的泡状细胞核，各核内有一个大的核仁。虫体有轴柱1对，纵贯虫体中部，不伸出体外。在轴柱的中部可见2个半月形的中体，轴柱前端，介乎二盘状陷窝前缘之间有基体复合器，为4对鞭毛的发源处。

包囊形态：包囊为椭圆形，囊壁较厚。碘液染色后呈黄绿色，囊壁与虫体之间有明显的空隙，未成熟的包囊有2个核，成熟的包囊具4个核，多偏于一端。囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等。

人体感染贾第虫后，无临床症状者称带虫者，本病主要症状[1]:腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等，典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶息、无脓血。儿童患者可由于腹泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。当虫体寄生在胆道系统时，可能引起胆囊炎或胆管炎。

粪便检出滋养体和包囊是临床诊断本病最常用的方法，常规的生理盐水涂片可找到活动的滋养体[2]，但是大部分的粪便标本送检到检验科的时间过长，滋养体失去活力后其形态极难辨别，易造成漏检。从本案例中可知，涂片用瑞氏染色可找到失去活力的滋养体，碘液染色涂片可用于检查包囊，同时行瑞氏染色和碘染有利于贾第虫的查找。

本案例中，患者拟“前列腺增生伴尿潴留”入院，诊断明确，医生并没有详细询问患者的其他情况，检验科从患者粪便中找到贾第虫滋养体和包囊，蓝氏贾第鞭毛虫诊断成立。同时对患者进行了细致的问诊，与临床沟通，经过治疗患者痊愈出院。

【心得体会】

粪便的形态外观通常可以作为特定病理过程的第一个指标，其重要性不言而喻。检验人员应重视粪便的外观和性状及镜检检查，减少漏诊和误诊的发生。

参考文献
[1] 沈继龙等主编.临床寄生虫学检验.第四版.北京：人民卫生出版社,2008.
[2] 尹志辉.蓝氏贾第鞭毛虫. “检验医学”微信公众号,2016﹣06﹣15.

【本文系作者覃幸开授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：蓝氏贾第鞭毛虫瑞氏染色滋养体

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