【检验临床面对面】“钾”“假”分不清

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作者：广州军区总医院检验科  卓惠燕

一次值班，儿科医生致电检验科说：“刚刚上报的某患儿的血清钾6.0 mmol/L，会不会检测错误或者标本存在溶血情况。因为患儿明确诊断支气管肺炎，心率123次/分，小便量正常，无肌力及肌张力异常等疑似高血钾的反应。”

我重新仔细观察了该血清标本，并无肉眼可见的溶血，而且该高值血清钾是经过复查后才上报的，仪器状态良好，质控在控，所以检测错误基本不存在。然后我与医生联系，不排除标本问题导致的假性高血钾，如肉眼未能识别的标本轻微溶血等，而且该患儿支气管肺炎，血常规中白细胞（22.18×10^9/L↑↑）、血小板计数（412×10^9/L↑↑）均升高都有可能导致血钾的升高，建议对患儿重抽血复查。予复查离子示血清钾为4.9mmol/L，血钾正常，因此第一次的高血钾可能为标本误差导致的假性高血钾，故继续观察患儿情况。

在临床上，当血清钾浓度>5.5 mmol/L时称为高钾血症。高钾血症的临床表现取决于原发疾病、血钾升高程度和速度等等。严重高钾血症可导致病人四肢麻木，软瘫，肌张力减低，也可抑制心肌收缩，心律失常，严重时可致心室颤动，心脏停搏等，所以当看到高血钾时，所有医生心里都会咯噔一下，很是紧张重视。

导致高钾血症的原因有很多：

1、钾过多，见于排钾困难（肾功能减退）或者体内摄入钾过多（静脉输液、服用含钾药物）。

2、细胞内钾移入细胞外液，见于代谢性酸中毒、缺氧、抽搐、溶血、大血肿、挤压等等。

3、其他原因导致的假性高血钾。

假性高血钾是指体内血钾不高, 因血液标本凝固或者血细胞破坏, 释放钾, 致血清钾升高, 多由于采血不当和血标本处置不当引起的。

临床上导致血清钾假性升高的常见原因有以下几种：

1、采血技术的关键，应合理选择采血时机和部位。（1）避免在静脉输液补钾时同侧采血，标本受输入液体中钾离子的影响，可导致钾升高；（2）合理选择真空采血管，如果管中添加剂含有钾离子(EDTA-K2），可导致假性高血钾；（3）避免穿刺创伤部位的静脉，创伤部位静脉血流相对缓慢，局部渗透压改变，导致红细胞破碎，钾浓度升高；（4）消毒皮肤用的消毒剂通过针头进入血液，或者压脉带压制时间过长都可导致红细胞破碎血钾升高。

2、溶血。血钾总量的98%储存于细胞内（红细胞、白细胞、和血小板），所以当标本发生溶血时，细胞内的钾离子可释放到细胞外，导致血钾升高。

3、血小板反应性增多，红细胞、白细胞增多，也可引起血钾升高。

张川在文章《儿童反应性血小板增多症与假性高血清钾症的相关性实验研究》中提到：33.87%的轻中度反应性血小板增多症(血小板数大于300 X10^9/L) ，患儿血清钾大于5.3mmol/ L, 而血小板数正常组和减低组中只有6.8%的患儿血清钾大于5.3mmol/L，两组比较差异有统计学意义，血小板数中度以上增高时，血小板数与血清钾呈正相关。

余长发等在文章《红细胞增多引起假性血钾升高1例分析》中提到：一慢性支气管炎患者，红细胞系统增生，住院期间常规检测电解质均显示血K升高，经追踪，发现常规检测血K升高的主要原因是患者红细胞显著升高、葡萄糖（GLU）酵解增强所致。正常生理情况下，红细胞内血K浓度是细胞外的40倍，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶维持两者的梯度平衡。当血细胞（红细胞、白细胞、和血小板）增生，血液GLU酵解加速， GLU浓度下降，ATP生成减少，使细胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性降低，细胞内外钾梯度平衡被破坏，细胞内K进入细胞外，可导致血清K升高。

总之，血钾作为临床监测的重要指标，需结合临床表现和心电图进行全面分析，严格甄别是否存在假性高血钾的现象，采血不当，检测过程、标本放置时间过长等因素都对它影响很大，因此值得临床重视，避免不必要的过度治疗。

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