孕期高血脂的误判

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随着生活水平的提高，孕期血脂的定期监测已经属于孕期检查的必要流程，我们发现大部分孕妇血脂偏高，个别学者的研究中患病率甚至达到了90%以上。这其中除了不合理的膳食的原因，还有什么因素？这些年的高血脂，有多少是被误判的呢？

孕期高血脂的误判

带着这个疑问我们需要弄清以下几点。

一、高脂血症定义：

血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常[1]。

其临床分类如下：

孕期高血脂的误判

二、妊娠期生理性高血脂

1.形成原因：

1.1激素改变：

孕期高血脂的误判

妊娠由于母体分泌雌激素、孕激素升高，使脂肪组织降解能力增强,肝脏合成TG增多的同时肝脏脂蛋白酶、TC卵磷脂酰基转移酶活力下降，对内源性脂质代谢减弱。

1.2为适应母体与胎儿生长发育的需要，肠道吸收脂肪的能力增强。

结合以上因素, 在其共同作用下, 妊娠期的血脂水平显著升高，实际上母体的这种高血脂状态是一种生理适应性措施,是为了保证在空腹状态下，可以利用脂肪为胎儿提供能量，减少蛋白质的分解，从而保证胎儿的生长发育，同时也是孕妇维持健康状态及为产后有较好的哺乳提供丰富的不可缺少的物质条件。

2.正常妊娠时生理性血脂变化特点

一般认为，正常妊娠时TC、TG、HDL－C、LDL－ C水平较非孕期有升高的趋势，妊娠晚期升高更明显。血脂变化以TG升高为主，HDL和LDL亦会升高[2]，ApoA与ApoB的变化和HDL和LDL的升高相一致。何廷德[3]等人通过研究妊娠早中晚期孕妇与健康妇女的血脂水平比对发现，一般情况血脂水平从早孕晚期开始升高，随妊娠进展逐渐上升，孕晚期达到高峰。早孕组与对照组比较有升高，但差异无统计学意义（P>0.05），中孕、晚孕均高于对照组，也高于早孕组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

原因：可能由于孕妇体内雌、孕激素水平升高，使脂肪组织代谢增强，肝脏合成和分泌极低密度脂蛋白（VLDL）增加，使得孕妇血浆TG水平升高，同时雌激素还可抑制肝脏内皮细胞脂酶的活性，减少肝脏高密度脂蛋白2（HDL2）的摄入，增加血浆 HDL-C 的水平。

3.正常妊娠生理性高血脂并未引起血管病变原因：

3.1整个孕期相对较短。

3.2已知雌激素可使血清HDL-C及Apo-A水平升高, LDL-C水平下降,而孕激素可使HDL-C、TG水平下降,LDL-C和Apo-B水平升高。LDL-C和APOB升高可导致动脉硬化，是致动脉粥样硬化因素;而HDL-C升高可清除血管壁过多的LDL沉积, 对血管起保护作用,HDL和APOA是抗动脉粥样硬化因素。正常妊娠脂代谢中, 存在着对抗血管病变的保护性作用，从而代偿了危险因素。

目前认为血脂的这种生理性升高无病理意义。

三、妊娠期血脂的参考值设置

正常妊娠状态下，孕妇血脂会在一定范围内升高，出现生理性高血脂，若升高超出一定限度，将产生病理变化。那么这个“一定限度”如何界定？

目前国内尚无妊娠期高脂血症的诊断标准，只能使用普通成人高脂血症判断标准。在临床工作中一般以成人血脂正常范围作为参考，不符合妊娠期血脂变化的生理特点，容易将生理变化误诊为高脂血症并导致过度干预，也高估了孕妇高血脂的患病率。

临床资料显示，发生妊娠期并发症的孕妇存在明显血脂代谢紊乱，血脂异常变化与不良妊娠结局又密切相关，及时发现病理性血脂升高为疾病的早期诊断和预防提供了契机，正确区分妊娠期血脂变化的生理和病理状态是临床工作的关键，因此建立适合自身实验室的妊娠期妇女血脂的参考值范围才是首要任务。

参考文献：
[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31（10）：937-951.
[2]  Husain F，Latif SA，Uddin MM. Studies on serum LDL－cholesterol in second and third trimester of pregnancy[J].  Mymensingh Med J，2010，19(3):330-334.
[3] 何廷德，刘武林等.妊娠期血脂生理性变化趋势及正常参考值研究[J].检验医学与临床，2015，12（9）：1271-1272.

【本文系作者刘咏梅授权检验视界网发表，并经检验视界网编辑，转载请注明作者、出处和本文链接】

<div class="keytags">关键词：血脂胆固醇TG