【检验临床面对面】糖化血红蛋白怎么会是负值呢？

晨曦

【案例经过】

前几天，医院体检中心一女性体检者的HbA1c检测出现“异常”情况，是一负值：-0.1%，这就奇怪了，本实验室HbA1c检测使用的是酶法，就是需要溶血剂的那种，出现负值这种现象还是第一次遇到，是什么原因呢？笔者首先调出了该HbA1c标本的反应曲线图，发现了异常，与其他标本相比，反应曲线本底很高。

【检验临床面对面】糖化血红蛋白怎么会是负值呢？

异常曲线

【检验临床面对面】糖化血红蛋白怎么会是负值呢？

正常曲线

笔者想，一般本底高，反应会受到干扰，可能是标本原因，但是也要排除其他干扰因素，最好检查整个检测系统后，再检测一次，若检测系统正常，那一定是标本自身原因的干扰。笔者随后检查了仪器、质控、试剂等原因，又用其他标本与“异常”标本一同上机，“异常”标本检测还是负值，其他标本均能得到可信结果。说明仪器检测正常，问题很可能出现在标本上，观察发现，标本外观并无异常，那就是标本内部干扰了，是什么原因可以干扰检测呢？药物干扰？其他物质干扰？笔者请教了工程师，工程师也赞同标本自身干扰这一说法，是药物，还是什么原因？这个就不得而知，最好问一下临床。

笔者只好与体检中心临床医生沟通，向他反映了这一负值现象，要医生问问体检者会不会是吃了什么药物影响了检测？临床医生后来回电话说，该体检者，中年女性，身体一直很健康，很注重养生，皮肤保养很好，她是空腹抽血，只是抽血前一天晚上吃了些抗衰老保健品，她长期都在吃。是什么成份的保健品？她自己说好像是VC与VE一类的。喔！对了，会不会又是“它”？

赶紧查资料：VC能够在细胞外部形成保护膜，阻断自由基，锁住水分，促进生成胶原蛋白，白嫩肌肤。VE能够渗透细胞内层，防止细胞氧化，阻止色斑生成，保持细胞活性，滋养肌肤。两者协同作用，能够起到有效祛除体内自由基、祛除色斑，美白肌肤的作用；VC+VE的搭配能帮助细胞更好地吸收外部护肤品的营养成分，可以增加美容功效。

体检者吃的保健品是VC与VE，这个应该错不了！

那么VC与VE真的会对HbA1c检测有影响吗？查看资料可知，真的有影响，国外研究表明[1]高浓度VC和VE能够抑制Hb糖基化，致使测得的HbA1c水平偏低。该女性长期服用，抽血前晚上也服用了，很可能对HbA1c检测造成干扰。

大家都知道VC对尿干化学检测有影响，那么对血液检测项目有影响吗？VC可造成血糖、尿酸、三酰甘油和总胆固醇检验结果的假性降低。[2]查看该体检者的生化检测，血糖结果也略低于参考区间下限。

【心得体会】

终于找到原因了！原来又是“它”来搞事情！VC对于检验工作者来说，像是一个再熟悉不过的老朋友，但它却给我们的检验工作带来了很多困扰。

所以我们检验工作，在遇到问题时，不要盲目的去重复检测，一定要积极思考，善于观察检测的原始数据，比如像生化反应曲线，血常规散点图一类，因为这些原始数据会给我们很多提示，指引我们找到检测问题的真正原因。

再一点就是要多与临床沟通交流，解铃还须系铃人，只要我们与医生或患者多交流，往往能得到很多有用的资料，对于解决检验工作中遇到的困惑有很大帮助。

参考文献:
[1] Jain SK，Rains JL，Croad JL.Effect of chromium niacinate and chromium picolinate supplementation on lipid peroxidation，TNF-alpha，IL-6，CRP，glycated hemoglobin，triglycerides，and cholesterol levels in blood of streptozotocin-treated diabetic rats[J].Free Radic Biol Med，2007;43(8):1124-31.
[2] 王福刚，王晓妹，朱文秀,于帆.维生素C对血液部分检测项目的影响[J].《检验医学与临床》,2011,08(11):1368-1369

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谢谢大神